Сразу следует заметить, что состояние инсульта – это такая экстренная патология, после обнаружения которой, пострадавшему могут требоваться, в срочном порядке, не только реанимационные мероприятия, но и экстренное оперативное лечение. Иногда ситуации бывают настолько сложны, что без хирургического вмешательства последствия инсульта оказываются самыми негативными.
В тоже время, если после обнаружения инсульт-патологии необходимая экстренная медицинская помощь (оперативная или медикаментозная) поспеет вовремя, у пациента появляются все шансы на полное выздоровление, восстановление всех утрачиваемых после инсульта функций.
Операция в результате произошедшего мозгового удара
Нейрохирургические вмешательства, во время лечения инсульт-патологий головного мозга, согласно современным программам помощи пострадавшим от сосудистых заболеваний, могут производиться исключительно на базах специализированных региональных сосудистых центров, обладающих необходимым для этого оборудованием.
Кроме того, специализированные нейрохирургические отделения часто имеются в многочисленных первичных сосудистых центрах, когда больной после инсульта, для экономии времени, может быть прооперирован «на месте».
Надо понимать, что различные нейрохирургические операции, после обнаружения инсульта, могут проводиться не только при инсульт-патологиях геморрагического типа, но и при ишемии.
Более того, иногда оперативные вмешательства после инсульт-патологии могут включать в себя даже вторичную профилактику развития рецидивирующего инсульта, когда медики обнаруживают, при помощи специальных обследований, те или иные признаки, подтверждающие сужение магистральных сосудов в голове либо шее.
Но все-таки, в большинстве случаев, оперативные вмешательства необходимы для того, чтобы устранить последствия уже произошедшего инсульта. Однако перед тем, как будет проведена конкретная операция (будь то трепанация черепа или нет), после любого типа инсульт-патологии, медикам необходимо провести специализированные исследования. К таким исследованиям относят:
-
Дуплексное ультразвукового типа сканирование, сосудов головного мозга.
-
Полноценная компьютерная или же магнитно-резонансная томография мозговых тканей.
-
Так называемая ангиография.
Именно эти современные исследования способны с высокой точностью определить реальный уровень, а также степень нарушения мозгового кровотока, определить состояние сосудов шеи и головы, измерить скорость кровотока, заметить наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек и пр.
После соответствующих исследований, медики могут определиться какого типа операция может требоваться конкретному пациенту, перенесшему инсульт.
Иногда оперативное лечение может не требовать вскрытия черепа пациента, когда методики позволяют устранить тромб или гематому более щадящими способами.
Но, иногда, операция, рекомендуемая медиками после инсульта предполагает, что первично будет выполнена трепанация черепа с последующим удалением гематомы, давящей на мозговые ткани и вызывающей конкретную симптоматику инсульта.
Наиболее распространенные типы хирургического вмешательства
Типы оперативных вмешательств, после обнаружения симптоматики инсульта, удобнее представить в виде таблицы:
| Оперативное лечение при ишемических инсультах | Оперативное лечение при геморрагических инсультах |
|---|---|
| Наиболее распространенной методикой оперативного вмешательства при ишемической инсульт-патологии считается каротидная эндартерэктомия. Когда у пострадавших обнаруживается тяжелые формы сужения просветов сонных артерий, когда пациент перенес не одну транзиторную ишемическую атаку и пр | При развитии спонтанного субарахноидального кровоизлияния, вызванного аневризмой сосуда может быть проведено клипирование аневризмы – такое внутрисосудистое оперативное вмешательство использующее койлы (или спирали), фиксирующие аневризму. Методика не требует, чтобы проводилась трепанация черепа, поскольку позволяет исполнить желаемую процедуру, посредством введения через бедренную артерию к сосудам мозга специального катетера |
| Методика стентирования сосудов шеи либо головы. Такого рода хирургическое вмешательство производится, чаще для профилактики рецидива инсульт-патологии | Открытое оперативное вмешательство, посредством краниотомии (трепанация черепа), когда для удаления гематомы, необходимо вскрытие черепа. Такого типа лечение, после обнаружения инсульт-патологии, сопровождающееся вскрытием черепа, проводится не более чем в 24% случаев, поскольку сама операция может иметь негативные последствия |
| Селективный тромболизис – методика внутрисосудистого оперативного вмешательства, когда через крупную артерию (к примеру бедренную) посредством тонкого катетера, к месту закупорки мозговой артерии подводится специальный препарат-тромболитик |
Нельзя не сказать, что при обширном (чаще полушарном) мозговом ударе ишемического типа крайне редко, но все-таки, может требоваться декомпрессионная трепанация черепа, когда медики проводят удаление определённого участка костей черепа, для уменьшения сдавления мозговых тканей развивающимся отеком.
Такого типа лечение может выполняться лишь при недостаточной эффективности проводимой ранее консервативной терапии, направленной на предотвращение отека мозга
Когда хирургическое лечение противопоказано?
Несомненно, бывают в медицинской практике ситуации, когда оперативное лечение инсульт-патологии не представляется возможным, ибо его последствия могут оказаться более печальными, чем сам мозговой удар. К таким ситуациям принято относить:
- Пожилой возраст пациента, перенесшего апоплексию, чаще это возраст старше 75 лет (хотя, это конечно, лишь относительное противопоказание к оперативному лечению).
- Наличие в анамнезе пострадавшего тяжелых соматических заболеваний (сахарного диабета, почечной, печеночной, сердечной, легочной недостаточности в стадиях декомпенсации, ярко выраженные нарушения связанные с системой свертываемости крови, острые гнойно-воспалительного или онкологического характера заболевания)
- Опасный уровень сознания – называющийся комой.
Подробнее о операциях с трепанацией черепной коробки?
Напомним, что хирургическая процедура связанная со вскрытием черепной коробки называется в медицине – трепанация черепа либо же краниотомия. Как уже было сказано, процедура проводится чаще всего для устранения поверхностных гематом при мозговом ударе.
При глубоко расположенных гематомах, целесообразность проведения такой процедуры как трепанация черепа ставится под сомнение, поскольку процедура удаления гематомы может еще более травмировать мозговые ткани, а последствия такого травматизма могут оказаться плачевными.
Оперативное вмешательство на головном мозге
При хирургической процедуре краниотомии черепную коробку вскрывают, а часть свода черепа (своеобразный костный лоскут) убирается для обеспечения доступа к тканям мозга. После процедуры костный лоскут может быть заменен крошечными пластинами либо же винтами.
Размер удаляемого костного лоскута может быть достаточно маленьким, умеренным или большим, в зависимости от имеющейся проблемы.
Существует огромное количество типов краниотомии, которые принято называть в соответствии с теми или иными областями черепной коробки, которые затронуты в результате вмешательства. В случаях, когда удаленный костный лоскут не заменяют, оперативная процедура считается «резекцией определенных фрагментов костей свода черепа».
Напомним, что краниотомия заслуженно считается сложнейшим оперативным вмешательством с довольно продолжительным периодом реабилитации, иначе последствия такой операции могут оказаться негативными.
Для того, чтобы облегчить процесс восстановления пациентов при краниотомии и не усугубить последствия первичной проблемы пациентам (и людям за ними ухаживающим) важно следовать следующим правилам поведения:
- Контролировать дискомфорт для пациента. Обычно при проведении такой операции важно контролировать головную боль при помощи наркотических препаратов, которые может назначить только врач.
- Следить за выполнением медицинских ограничений. К примеру, после процедуры краниотомии пациентам не рекомендуется вождение автомобиля, до тех пор пока это не будет разрешено лечащим хирургом. Также больным с такой проблемой не рекомендуется поднимать тяжести, в том числе, маленьких или новорожденных детей.
- Контроль собственной жизнедеятельности. Важно стараться постепенно возвращаться к любимой работе, но без чрезмерностей. Для этого пациентам рекомендуются программы ранних восстановительных упражнений. Важно не переусердствовать с физической нагрузкой, так как последствия таких чрезмерностей, могут усложнить процесс восстановления.
Считается, что процесс восстановления после такого оперативного лечения, при условии соблюдения описанных правил, может варьироваться от одной до четырех недель – естественно, в зависимости от степени тяжести первичного заболевания.