Варикозному расширению подвержены вены, расположенные в слоях, которые легко сдавливаются и не оказывают достаточного сопротивления повышенному давлению, – в подкожно-жировой клетчатке или подслизистом слое внутренних органов.
Варикоз вен половых органов (половых губ, вульвы, влагалища, матки) встречается довольно часто – до 30% беременных страдают ним.
Этиология недуга при беременности
К основным причинам появления варикозного расширения вен органов малого таза, в частности матки, влагалища, вульвы и половых губ, у беременных можно отнести:
- Генетическую предрасположенность. Слабость венозной стенки передается по наследству;
Врожденные патологии синтеза коллагена и эластина сосудистых стенок, аутоиммунные и системные болезни соединительной ткани (синдром Рандю-Ослера, системную красную волчанку, васкулиты);- Аномальное развитие половых органов женщины, вследствие чего происходит механическое сдавление вен в малом тазу (загиб матки, двурогая матка);
- Гормональные расстройства (дефицит женских половых гормонов, сахарный диабет, гипотиреоз);
- Психосоматические расстройства. Иногда при неблагоприятной психологической обстановке в доме или на работе у беременной может развиваться варикоз в паху. Природа этого явления неясна, однако несомненная связь между окружающим психологическим климатом у беременной и варикозом существует.
К факторам риска, которые провоцируют возникновение варикоза половых губ, вульвы, влагалища и/или матки относят:
- тяжелый физический труд беременной, связанный с переносом тяжестей;
- длительное стояние на ногах или нахождение в сидячем положении в течение рабочего дня;
- перелеты и переезды на дальние расстояния, когда основное время в поездке требует вынужденного сидячего положения;
инфекционные болезни у беременной, при которых повреждаются стенки вен (сифилис, лейшманиоз, грипп, парагриппы);- хронические воспаления половых органов (сальпингит, кольпит, бартолинит);
- наличие объемных образований в малом тазу (опухолей, кист);
- перенесенные выкидыши, аборты, диагностические и лечебные выскабливания;
- множественные и тяжелые роды в анамнезе;
- спаечная болезнь;
- длительный бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.
Беременность провоцирует появление варикозного расширения вен, поскольку создает условия для повышения давления в малом тазу. Беременная матка передавливает вены малого таза, затрудняя движение крови по ним, а физиологическое повышение вязкости крови усугубляет это состояние.
к оглавлению ↑Проявления и осложнения варикозной болезни при беременности
Клинические проявления варикоза гениталий при беременности зависят от локализации и обширности патологии, стадии заболевания и срока беременности. Различают варикоз внутренних (влагалища, матки и придатков) и наружных половых органов (вульвы, половых губ).
Симптомами варикоза наружных половых органов являются:
отек вульвы и половых губ;- потемнение цвета кожи;
- дискомфорт или боли в паху, усиливающиеся при движении;
- ощущение распирания в паху;
- видимые расширенные вены под кожей половых губ и вульве, появление шишек, узелков.
Симптомы варикоза вагины несколько отличаются от симптомов при наружном варикозе:
- ощущение распирания и жжения во влагалище;
- болезненность во время интимной близости;
- тянущие боли в вагине, которые отдают в пах, возникают или усиливаются после физической нагрузки;
- иногда – кровянистые выделения из влагалища или нарушение мочеиспускания;
- при осмотре в зеркалах определяются варикозно расширенные вены под слизистой влагалища.
Варикозное расширение маточных вен часто протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой (например, ноющими болями внизу живота).
Варикозное расширение матки у беременных проявляется в виде неспецифических симптомов:
дискомфорта внизу живота, который появляется на сроке 4 недели и больше, и со временем не проходит;- тянущих болей внизу живота, иррадиирующих в пах, крестец и поясницу и усиливаются при физической нагрузке, интимной близости.
При осмотре в зеркалах патология часто не обнаруживается. При вовлечении в процесс шейки матки врач может увидеть синюшность и отек слизистой шейки, иногда через слизистую просвечивают расширенные сосуды.
Для постановки диагноза варикоза матки опроса и осмотра недостаточно. Более информативную картину дают дополнительные методы исследования:
Кольпоскопия (исследование шейки матки с помощью микроскопа).- Допплеровское УЗИ органов малого таза с трансвагинальным датчиком.
- Допплеровское картирование вен малого таза.
- Лабораторные анализы крови (гемостазиограмма, исследование на D-димер).
Во время беременности диагностика варикоза вен матки затруднена, поскольку многие дополнительные методы исследования при беременности опасны и их временно запрещено применять (чрезматочную флебографию, лапароскопию, компьютерную томографию).
Варикоз внутренних половых органов при беременности опасен своими осложнениями:
тромбофлебитом вен матки (присоединением воспаления);- тромбозом маточных вен;
- задержкой внутриутробного развития плода и невынашиванием беременности;
- кровотечениями в родах;
- тромбоэмболией легочных артерий.
Подходы в терапии недуга у беременных
Часто варикоз органов малого таза беременной женщины проходит самостоятельно после родов, поскольку исчезает основной фактор риска – беременная матка.
Лечение варикоза органов малого таза при беременности является затруднительным, так как опасно для плода и чревато осложнениями течения беременности.
Поэтому лечение варикоза вен органов малого таза во время беременности ограничивается консервативными немедикаментозными методами. К основным методам лечения варикоза во время беременности относятся:
Диета. Беременным следует тщательно следить за прибавкой в весе, не допуская ее превышения. Рацион должен быть обогащен продуктами, способствующими нормализации стула (крупами, овощами, фруктами).- Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки (прогулки пешком, гимнастика, занятия йогой) улучшают отток крови из венозных сосудов малого таза. При варикозе матки и влагалища полезна недлительная езда на велосипеде (на ранних сроках). Но при варикозном расширении вен половых губ и вульвы любые физические нагрузки, при которых оказывается давление на промежность, запрещены.
- Контрастные водные процедуры. Ежедневный контрастный душ тренирует сосуды и тонизирует венозные стенки.
- Ношение компрессионного трикотажа (колгот, трусов, поясов, корсетов). Консультация врача-флеболога или сосудистого хирурга перед их применением является обязательной!
Венотоники. По строгим показаниям врач-гинеколог после консультации с флебологом может назначить венотоники – препараты, повышающие тонус стенок вен. К применяемым при беременности венотоникам относят Детралекс, Цикло 3 форт, Флебодиа 600.- Применение кесарева сечения. При выраженном варикозе вен матки родоразрешение проводят путем кесарева сечения, так как высока опасность кровотечений при родах.
Наличие варикоза вен малого таза у беременной требует от женщины ведения особого образа жизни, избегать факторов риска, которые могут вызвать его прогрессирование. Самым лучшим вариантом для нормального течения беременности у женщин с варикозным расширением вен малого таза является планирование беременности и лечение заболевания до ее наступления.