Виды, стадии и степени варикозного расширения вен ног

Классификаций варикозных расширений вен нижних конечностей существует много. Это объясняется большим разнообразием клинических проявлений болезни, тяжестью патологических изменений и их обратимостью, наличием рисков развития осложнений.

Потребность в классификации видов болезни, ее стадий и степеней мотивирована разными подходами к лечению недуга, а также вероятностью улучшения качества жизни пациента.

Классификация видов заболевания

Самой популярной среди российских флебологов является классификация варикозной болезни, созданная в 2000 году. Она учитывает выраженность патологических изменений венозных сосудов нижних конечностей и характер нарушений тока крови по ним. По этой классификации различают такие виды варикоза нижних конечностей:

1. Подкожный или внутрикожный сегментарный варикоз без нарушений сброса венозной крови.
2. Сегментарный варикоз со сбросом крови в поверхностные или прободные (перфорантные) вены нижних конечностей.
3. Обширный варикоз вен нижних конечностей с патологическим сбросом в поверхностные или перфорантные вены.
4. Варикозная болезнь со сбросом крови в глубокие вены ног.

Такая классификация дает одновременную характеристику поражения стенок собственно варикозно расширенных сосудов и расстройств венозного кровотока в ногах.

Подкожный варикоз – это состояние, проявляющееся появлением на коже нижних конечностей сосудистых звездочек (телеангиэктазий). Внутрикожный варикоз – это поражение ретикулярных подкожных вен, которое внешне определяется как появление сосудистых сеточек, просвечивающих сквозь кожу. Оба эти состояния носят сегментарный характер, то есть, ограничены на каком-то участке кожи нижних конечностей. Чаще всего сосудистые звездочки и сеточки появляются на наружной поверхности бедра.

При внутрикожном или подкожном варикозе, как правило, нарушения функций клапанов поверхностных вен не происходит. Это означает, что в случае назначения своевременного адекватного лечения, расстройства венозного кровообращения нижних конечностей будут устранены.

Патологический сброс крови наблюдается при нарушении функционирования клапанов поверхностных вен. Такой вено-венозный рефлюкс вызывает завихрения тока крови и ее застой в области расположения клапанов. Это является предпосылкой для начала процесса патологического тромбообразования, что усугубляет нарушение венозного кровообращения в ногах. Если рефлюкс происходит в другие подкожные или перфорантные вены, это свидетельствует о прогрессировании варикоза, поэтому требует немедленного лечения.

Если лечение не было начато или является неэффективным, может произойти дальнейшее распространение патологического процесса. Венозные клапаны становятся абсолютно несостоятельными, увеличивается объем сбрасываемой крови, что вызывает перерастяжение стенок вен. Сброс крови происходит уже и в глубокие вены ног, что грозит опасным летальным последствием – тромбоэмболией легочной артерии. Т

акое патологическое состояние развивается вследствие попадания оторвавшихся тромбов из поверхностных вен в глубокие, а оттуда с током крови – в систему нижней полой вены.

Попадая в правые отделы сердца, такие тромбы выталкиваются на малый круг кровообращения – в легочные артерии, которые имеют меньший просвет, чем венозные сосуды ног. Происходит закупорка легочных артерий с быстрым развитием острой легочной и правожелудочковой недостаточности, что в ряде случаев заканчивается смертельно.

Стадии и степени заболевания

От степени патологических изменений венозных стенок зависит тяжесть течения болезни. Поэтому флебологи выделяют четыре степени варикоза ног:

1. При первой степени варикоза выявляется умеренное расширение подкожных вен. При этом пациент жалуется на наличие косметического дефекта в виде варикозных вен, небольшую усталость ног или незначительные боли в области расширенных сосудов.
2. Варикоз 2 степени характеризуется присоединением признаков нарушения оттока крови из нижних конечностей, которые появляются к концу дня и носят умеренный характер (небольшая отечность, тупые боли).
3. Третья степень болезни имеет выраженные клинические симптомы, связанные с несостоятельностью венозных клапанов. В нижней части ног на фоне извитых венозных сосудов и постоянных отеков стоп и голеней появляются трофические нарушения кожи (потемнение, тенденция к изъязвлению).
4. Для 4 степени варикоза характерны сильная извитость и выбухание подкожных вен нижних конечностей, выраженные кожные проявления с образованием незаживающих трофических язв на ногах.

Степень нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях отображает классификация стадий варикозной болезни, предложенная В.Савельевым:

• Стадия компенсации А;
• Стадия компенсации Б;

• Стадия декомпенсации:

  • без трофических язв;
  • с трофическими язвами.

Стадии варикоза в этой классификации выделены, исходя из субъективных симптомов (жалоб пациента) и объективных признаков, выявляемых физикальным обследованием, функциональными пробами или с помощью дополнительных методов исследования.

1. Стадия компенсации А характеризуется жалобами пациента на наличие видимых расширенных вен. При этом признаков венозного застоя (болей или отеков) больной не отмечает или объективно они не обнаруживаются. На этой стадии варикоза расширенные вены являются исключительно косметическим дефектом.
2. Стадия компенсации Б является стадией субкомпенсации. Наряду с жалобами на варикозно расширенные сосуды больные отмечают наличие небольшой отечности стоп или голеней, чувство тяжести и распирания в ногах, нарушения чувствительности кожи. Обычно отечность ног на этой стадии варикоза появляется к вечеру и исчезает к утру.

3. Стадия декомпенсации характеризуется наличием признаков несостоятельности венозных клапанов и сброса крови в глубокие вены.

   Больные жалуются на боли в ногах, повышенную их утомляемость, ограничение подвижности из-за усиления болей, наличие выраженных кожных изменений (от гиперпигментации до незаживающих трофических язв). Кожа темнеет, спаивается с ниже лежащими тканями, становится сухой, блестящей и легко травмируется.

В 1994 году была принята международная классификация стадий и степеней варикозной болезни СЕАР, которая учитывает:

• клиническую картину (С);
• причины возникновения – этиологию (Е);
• анатомическое расположение пораженных вен (А);
• патогенетические механизмы развития (Р) варикозной болезни.

Среди врачей-клиницистов наибольшую популярность приобрел С-раздел классификации СЕАР. Согласно ему выделяют шесть клинических классов варикозной болезни:

• класс 0 – отсутствие признаков хронической венозной недостаточности при объективном обследовании;
• класс 1 – обнаружение сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и сетчатого венозного рисунка на коже ног;
• класс 2 – выявление невооруженным глазом варикозно расширенных вен на ногах;
• класс 3 – определение отеков на нижних конечностях на фоне варикозно расширенных сосудов;
• класс 4 – выявление изменений кожных покровов ног – гиперпигментации, венозной экземы (шелушения), липодерматосклероза (замещение соединительной тканью кожи и подкожной жировой клетчатки);
• класс 5 – обнаружение кожных изменений, характерных для класса 4, и следов от заживших трофических язв;
• класс 6 – выявление изменений кожных покровов, как в четвертом классе, и открытых трофических язв.

С-раздел классификации СЕАР описывает прогрессирование клинической симптоматики варикозной болезни и степень хронической венозной недостаточности.

Таким образом мы рассмотрели виды варикоза, а также классификации стадий и степеней недуга.