Возникновение варикоцеле в подростковом возрасте

Варикоцеле – истинно мужская болезнь, проявляется расширением яичковых (семенных) вен и застоем крови в них. Она может возникать и у мальчиков допубертатного периода (до 12-14лет), и у подростков 14-16лет, и у взрослых мужчин. Эта патология неопасна для жизни, но без соответствующего лечения может привести к возникновению мужского бесплодия.

Этиология

Причины возникновения варикоцеле у подростков могут быть врожденными и приобретенными:

• Врожденные:

  • патология внутриутробного формирования половых органов;
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (инфекции, перенесенные матерью, могут оказывать тератогенное действие на плод);
  • анатомическое расположение семенных вен (вена левого яичка впадает в левую почечную вену и часто механически передавливается «пинцетом» из ствола брюшной аорты и верхней брыжеечной артерии);
  • травмы живота беременной женщины;
  • роды естественным путем при тазовом предлежании мальчика (оказывается сильное механическое воздействие родовыми путями женщины на мошонку ребенка);
  • генетическая предрасположенность к варикозу (наличие случаев варикозной болезни в семейном анамнезе);
  • наследственная слабость сосудистых стенок и несостоятельность венозных клапанов;

• Приобретенные:

  • травмы мошонки и живота;
  • острые и хронические воспаления половых органов или мочевыводящей системы;
  • ожирение (механическое сдавление жировыми отложениями слабых венозных стенок);
  • опухоли таза или живота (сдавление веняичка объемными образованиями).

Варикоцеле у подростков 14-16лет, как правило, протекает бессимптомно, но может и проявиться под влиянием таких факторов риска, как:

• активное половое созревание (увеличение яичек, быстрое нарастание костно-мышечной массы при несоответствии функциональных возможностей кровеносной системы);
• занятие интенсивными видами спорта с большими физическими нагрузками (тяжелая атлетика, бокс);
• заболевания кишечника с частыми запорами и регулярнымнатуживанием во время дефекации.

Повышение давления в семенной вене левого яичка возникает чаще и, как правило, является приобретенной причиной варикоцеле.

Это объясняется тем, что левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, что провоцирует заброс крови в яичковую венуиз почечной.

Несостоятельность клапанов семенной вены лишь усугубляет венозный застой в ней. Поэтому левостороннее варикоцеле встречается в 80% случаев варикоза вен яичек.

Двустороннее варикоцеле возникает чаще по врожденным причинам. Несостоятельные клапаны вен яичка не могут противостоять обратному току крови по семенной вене. Повышение объема крови в ней вызывает нарушение оттока венозной крови из яичек. Если лечение варикоцеле не начать вовремя, застойные явления в яичках спровоцируют повышение температуры в них, их атрофию с потерей фертильной функции.

Как клинически проявляется патологияв подростковом возрасте?

У мальчиков и подростков варикоцеле протекает, как правило, бессимптомно. А выявляется оно обычно во время планового медицинского осмотра хирургом в школе. Часто варикоцеле выявляют при прохождении медкомиссии в военкомате.

В период 14-16 лет происходит активное половое созревание мальчиков, тогда и могут появляться первые признаки варикоцеле у них. Но не у всех мальчиков пубертат начинается именно в 14лет: у некоторых детей созревание начинается раньше – в 11-13 лет, поэтому признаки варикоцеле могут обнаружиться у них и раньше.

Симптомы варикоцеле у подростков зависят от степени варикозного расширения вен яичек и наличия атрофических изменений в них. Различают три степениварикоцеле у подростков.

Первая степень характеризуется незначительным расширением вен яичек. При этом выраженного венозного застоя в них не происходит, поэтому признаков при этой степениварикоцеле немного:

• дискомфорта или болевых ощущений в яичках нет или они незначительны;
• видимые признаки изменений вен мошонки не определяются;
• при пальпации мошонки в положении стоя и при натуживании можно прощупать варикозно расширенные вены, которые не опускаются ниже верхнего полюса яичка;
• при диафаноскопии (просвечивании мошонки) определяются расширенные вены яичка.

Вторая степень варикоцеле проявляется более яркой симптоматикой, поскольку венозный застой в венах яичка становится выраженным.

• тянущие боли в мошонке, которые появляются или усиливаются при переносе тяжестей, чихании, во время возбуждения или половой близости;
• визуально под кожей мошонки определяются варикозно расширенные вены, может наблюдаться асимметрия мошонки (больное яичко вместе с венами опускается книзу);
• при пальпации мошонки определяются варикозные вены, которые уже опускаются ниже яичек. При этом они определяются даже без натуживания. Консистенция яичек при этом не изменена;
• во время диафаноскопии определяются расширенные сосуды, окружающие все яичко.

Третья степень варикоцеле у подростков характеризуется многообразием симптомов, как субъективных (на которые жалуется сам подросток), так и объективных (которые обнаруживаются во время осмотра, пальпации или дополнительных методов исследования). Патология проявляется:

• болями в мошонке и паху, которые могут беспокоить пациента даже в состоянии покоя;
• видимым гроздьевидным образованием под кожей мошонки;
• при пальпации вокруг больного яичка ощущается «комок червей». Это сильно расширенные, переполненные кровью яичковые вены. Яичко при этом уменьшено в размерах и имеет тестоватую (неупругую) консистенцию;
• мошонка деформирована. Если поражение вен одностороннее, то пораженная часть увеличена в размерах по сравнению со здоровой;
• при диафаноскопии определяется образование из расширенных и переплетенных сосудов вокруг больного яичка.

Варикоцеле нужно дифференцировать с другими заболеваниями органов мошонки (водянкой, сперматоцеле, фуникулоцеле, эпидимоцеле, опухолями).

Для того чтобы поставить правильный диагноз, кроме опроса, осмотра и пальпации мошонки, применяют дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования дают информацию о степени расширения вен, морфологическом строении яичек и их репродуктивной функции:

1. Диафаноскопия. Это метод просвечивания органов мошонки через кожу с помощью специального прибора – диафаноскопа. Процедура абсолютно безболезненна, но дает только общую характеристику патологии.

2. Допплеровское ультразвуковое обследование мошонки. Это исследование также является безболезненным и проводится в положении стоя и лежа (при варикоцеле первой и второй степени варикозные вены яичка в положении лежа спадаются).

   Оно дает картину органических изменений вен и яичек, позволяет оценить степень венозного застоя и состоятельность венозных клапанов семенных вен.

3. Спермограмма. Исследование эякулята дает оценку фертильной функции. Но проведение этого исследования становится возможным только у подростков старше 16лет, когда репродуктивные функции должны уже быть достаточно зрелыми.

   При выраженных изменениях в больном яичке количество эякулята уменьшается, повышается его вязкость, в сперме уменьшается количество сперматозоидов, они становятся менее подвижными.

4. КТ и МРТ. Иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют обнаружить даже миллиметровые изменения в тканях.

Современные методы терапии

При первой и второй степенях болезни у подростков возможно назначение консервативной терапии. Решать вопрос о том, нужна ли операция, в каждом конкретном случае должен компетентный врач.

Консервативная терапия варикоцеле заключается в:

• ведении активного образа жизни, но при исключении тяжелых физических нагрузок и езды на велосипеде или мотоцикле:

  • гимнастике;
  • танцах;
  • йоге;
• коррекции питания (нормализации веса, предотвращении запоров) – обогащение рациона растительной пищей, рыбой и морепродуктами, ограничение потребления животных жиров;
• массаже мошонки в положении лежа с приподнятым тазом;
• холодовых ваннах для мошонки;
• ношении специального нижнего белья;

• Фитотерапии:

  • приеме внутрь отвара или настоя из плодов конского каштана;
  • принятии ванны с отваром из коры дуба или ивы;
  • наложении компрессов из серебристой полыни с молоком на мошонку;

• медикаментозной терапии:

  • витаминных и витаминно-минеральных комплексах (Супрадин, Ундевит, Компливит);
  • средствах, укрепляющих сосудистые стенки и улучшающих микроциркуляцию в тканях (Аскорутин, Пентоксифиллин);
  • венотониках (Детралекс, Эскузан, препараты с Гинкго билоба);
  • гормональных препаратах (при нарушении сперматогенеза) – только по строгим показаниям врача!

Проведение операции по поводу варикоцеле первой и второй степени подросткам в возрасте до 14-16лет не рекомендуется, так как с наступлением периода полового созревания повышается риск рецидива варикоцеле после операции.

Кроме того, часто консервативная терапия варикоцеле у детей и подростков дает положительные результаты, и молодой растущий организм излечивается от этого недуга без операции.

В тех случаях, когда болезнь прогрессирует, после постановки диагноза варикоцелеподросткам16леттребуется проведениеоперативного вмешательства, поскольку эта патология может привести к развитию мужского бесплодия в последующем.

Распространенными оперативными вмешательствами при варикоцеле у подростков16лет и старше являются:

• эндоваскулярные операции (с помощью катетера подводят искусственный эмбол или склерозант к семенным венам и закупоривают их просвет или склеивают их стенки);
• перевязка вен семенного канатика (операция с минимальным доступом);
• лапароскопические операции (проводят клипирование внутренней яичковой вены с точечным доступом через брюшную стенку);
• хирургическое вмешательство с паховым доступом (операция Иваниссевича) подразумевает выделение и перевязку семенной вены.

Выбор метода лечения зависит от выраженности признаков заболевания, данных осмотра, пальпации и дополнительных методов исследования. Тактика лечения определяется врачем-урологом или хирургом.Чтобы не пропустить подобной патологии, родителям мальчиканужно с раннего детства наблюдать за развитием половых органов своего ребенка, ежегодно консультироваться у хирурга, а также научить взрослеющего подросткасамообследовать половые органы.