Виды хирургических операций при варикоцеле: преимущества и особенности проведения

Варикоцеле является одной из самых распространенных урологических патологий. Согласно данным статистики, каждый четвертыймужчина когда-то страдал от этого заболевания или же переносит его в настоящее время.

При варикоцеле поражаются вены яичка, которые в норме должны обеспечивать отток крови из данного органа.

В мошонке постепенно развиваются застойные явления, которые в конечном счете могут привести к развитию бесплодия.

Примечательно, что в 78% случаев варикоцеле обнаруживается слева.

Поражение мошонкиСвязано это с анатомическими особенностями вены левого яичка, ввиду которых орган в большей мере подвержен дисфункции. Ведь вена левого яичка отходит от левой почечной артерии, которая, в свою очередь, довольно часто сдавливается прилежащим к ней мезентериальным стволом.

Как следствие, затрудняется отток крови из яичкаслева по соответствующим венозным сосудам. Справа данное заболевание обнаруживается лишь в 2% случаев, а вот с двух сторон процесс выявляется в 20% случаев.

Что же делать в случаях, когда мужчинеставят диагноз «варикоцеле»? Большинство врачей-урологов сходятся во мнении, что при варикоцеле операция является самым надежным и эффективным методомлечения. Вариантов оперативного лечения несколько и каждый из них имеет свои специфические особенности. Среди наиболее востребованных в современной урологии:

  • Проведение операцииоперация по Иваниссевичу;
  • операция Паломо;
  • операция Мармара;
  • эндоскопическая операция;
  • лазерная операция.

Далее мы расскажем вам о клинических особенностях каждого из вышеназванных оперативных вмешательств более подробно.

Классическая операция

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Такой подход имеет четкое этиопатогенетическое обоснование и именно поэтому операция, разработанная еще в 1924 году, до сих пор применяется врачами-урологами.

Показанием к выполнению данного оперативного вмешательства может послужить наличие варикоцеле любой степени тяжести. Операция Иваниссевичане имеет специфических противопоказаний, но для нее, конечно же, являются актуальными общие противопоказания к выполнению хирургических вмешательств. Последние включают:

  • Зеленая галочкакрайне тяжелое общее состояние больного;
  • терминальные состояния;
  • декомпенсацию органной деятельности (сердца, легких и др.);
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

  • выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
  • выделение вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
  • перевязка и пересечение венозного сосуда;
  • контроль гемостаза;
  • послойное сшивание раны.
Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича

Такое вмешательство в большинстве случаев проводят под местной анестезией. Намного реже делают наркоз, как правило, такая необходимость возникает в детской урологии. Время проведения «Иваниссевича» составляет от 60 до 80 минут, включая анестезиологическое обеспечение операции.

«Иваниссевич», как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Среди преимуществ – простота методики, относительно низкая стоимость операции (связана с предыдущим фактором), а также патогенетическая обоснованность ходаоперативной техники, обеспечивающая лечебный эффект. А вот недостатки операции Иваниссевича включают относительно высокую частоту рецидивов (по некоторым данным до 40%), а также выраженность у мужчинпослеоперационного болевого синдрома, что связанно с травматичностью вмешательства.

к оглавлению ↑

Модификация классической операции

Операция Паломо является модификацией вмешательства, которое было описано выше. Техника вмешательства была предложена итальянским хирургом Паломо в 1949 году, применяется врачами-урологами и сегодня, что является отличным показателем.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства аналогичны тем, что была названы в предыдущем разделе. Хирург делает выбор, основываясь на индивидуальных особенностях сосудистого русла пациента, а также на основании собственных предпочтений.

Ход операции Паломо включает следующие этапы:

  • выполнение операционного разреза;
  • выделение артерии и вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенных сосудов, а также определение уровня их пересечения;
  • перевязка с последующим пересечением артерии и вены;
  • контроль гемостаза;
  • сшивание операционной раны.
Операция Паломо

Операция Паломо

Таким образом, основное отличие метода Паломо заключается в том, что пересекается не только яичковая вена, но и яичковая артерия. Этот дополнительный ход снижает вероятность рецидивирования патологического процесса. Аналогично описанной выше методике, анестезиологическое обеспечение операции по поводуварикоцеле подразумевает местное обезболивание, а сама операция длитсяот 60 до 80 минут.

Операция ПаломоСреди преимуществ «Паломо» – относительно более низкая частота рецидивов (до 25-30%). А вот среди недостатков – высокая вероятность параллельного пересечения внутренней семенной артерии, что может привести к существенному ухудшению кровоснабжения яичка. Пересечение собственно яичковой артерии не представляет собой опасности для мужчины, ведь кровоток компенсируется за счет включения функции коллатералей.

А вот внутренняя семенная артерия является мелкой веточкой, которая проходит близко к яичковым сосудам. Следовательно, довольно легко ее не заметить и пересечь вместе с крупными сосудами. Зоны кровоснабжения внутренней семенной артерии не имеют системы коллатералей, следовательно, при пересечении сосуда они будут испытывать ишемию.

к оглавлению ↑

Микрохирургическое вмешательство

Операция Мармара при варикоцеле является вариантом микрохирургического лечения патологии, который на сегодняшний день признан одним из лучших. Вы также можете встретить другое название данного вмешательства – микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

Методика подразумевает необходимость минимальной травматизации мягких тканей паховой области. Такая операция по удалению варикоцеле проводится в амбулаторных условиях и не требует пребывания мужчины в стационаре.

Показанием к проведению вмешательства по Мармару является варикоцеле. Операцию делают при любой степени тяжести патологии, но считается, что оптимальные результаты она дает на ранних этапах (I-IIстепень). Противопоказания включают общие факторы, а также наличие у мужчины осложненного процесса.

Ход вмешательства по Мармару включает следующие этапы:

  • Операция Мармаравыполнение маленького разреза (длиной до 2см) в месте проекции наружного кольца пахового канала;
  • выделение семенного канатика, а затем – вены пораженного яичка;
  • фиксация, перевязка и пересечение выделенного сосуда;
  • контроль гемостаза с последующим сшиванием операционной раны.

Таким образом, ход операции по поводу варикоцеле предусматривает выполнение небольшого разреза в том месте, где венозный сосуд находится в непосредственной близости к коже.

Врач-урологНет необходимости послойного рассечения мягких тканей, фасции, что существенно снижает общую травматичность вмешательства. Врач проводит все манипуляции под местной анестезией, общее время проведения, как правило, составляет до 30-40 минут.

Очевидными преимуществами «Мармара» являются сниженная травматичность хирургического вмешательства, а также скорость его выполнения. К недостаткам можно отнести несколько более высокую стоимость такого вида лечения, а также то, что не все урологи делают данную операцию.

к оглавлению ↑

Методика с использованием видеооптических систем

На протяжении последнего десятилетия эндоскопические технологии находят все большее применение в различных отраслях хирургии. И урология не является исключением. Сегодня оперативное лечение варикоцеле также может быть выполнено с использованием лапароскопическихметодик, не уступая по своей эффективности традиционным подходам.

Сразу же отметим, что в контексте данного вопроса термины «эндоскопический» и «лапароскопический» можно воспринимать как слова-синонимы.

Показанием к выполнению такого вмешательства является все то же варикоцеле (любой степени тяжести). Однако имеются отдельные противопоказания, специфичные для лапароскопическойтехнологии. Это:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • ожирение IV степени;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • инфекционное заболевание пациента.
Эндоскопия

Эндоскопия

Ход вмешательства по поводу варикоцелев целом соответствует описанным выше оперативным методикам, основной целью остается пересечение соответствующей яичковой вены слева, справа или же с двух сторон одновременно. Однако существенное отличие ходаэндоскопической методики заключается в обеспечении доступа. Нет необходимости в выполнении разреза скальпелем.

ЛапараскопияХирург делает 3 прокола в передней брюшной стенке мужчины, через которые вводится весь необходимый для операции инструментарий, а также специальная оптика. Таким образом, операция оказывается намного менее травматичной (даже в сравнении с вмешательством по Мармару). Чаще проводится под наркозом и занимает до 30-40 минут.

Существенным преимуществом данного вида операции является минимальная ее травматичность. Восстановление проходит быстро, уже через неделю мужчина сможет вернуться к привычному ритму жизни. Еще одним моментом, который выгодно отличает данное вмешательство от остальных, является возможность одновременного пересечения яичковой вены слева и справа. Ни одна другая оперативная методика не дает такой возможности.

До внедрения лапароскопической методики двустороннее варикоцеле приходилось оперировать в два этапа – сначала слева, а затем справа (или наоборот).

К недостаткам такой операции можно отнести расширенный спектр противопоказаний, а также относительно более высокую ее стоимость.

к оглавлению ↑

Методика с использованием лазера

Лазерная методика лечения патологии приближена к операции Мармара, однако имеет ряд существенных отличий. Основное из них – это использование лазера в качестве режущего, а также коагулирующего инструмента, что значительно снижает травматичность всех проводимых манипуляций.

Показанием к выполнению лазерной операции является варикоцеле I и II степени тяжести. При наличии более тяжелого процесса мужчинам обычно рекомендуют традиционные подходы в лечении. Специфических противопоказаний для такого вида лечения нет, актуальными остаются те, что уже были названы выше.

Стадии

Стадии варикоцеле

Ход операции с использованием лазера включает все этапы стандартного оперативного вмешательства: обеспечение доступа, выделение сосуда, его пересечение, сшивание раны. Как уже было сказано выше, основное отличие хода вмешательства заключается в используемом инструментарии (вместо привычного скальпеля хирург использует лазер).

На приеме у врачаТакже отсутствует этап перевязки сосуда. В этом нет необходимости, ведь излучение лазера вызывает коагуляцию сосудистой стенки, вследствие чего кровотечение останавливается естественным путем. Лазерная операция по поводуварикоцеле занимает минимальный временной интервал в 20-30 минут и проводится исключительно в условиях местной анестезии.

Преимуществом лазерной методики является минимальная травматичность, относительно быстрое восстановление мужчины, а также низкая частота рецидивов. Можно выделить лишь один недостаток – это более высокая стоимости таких операций в сравнении с описанными выше.

Итак, мы рассмотрели все виды операций, которые выполняются в настоящее время по поводу такого заболевания, как варикоцеле.

Какая из них лучше? Этот вопрос, пожалуй, чаще всего задают пациенты, решая проблему о выборе вида оперативного лечения. Однозначно ответить на него нельзя.

Важно понять, что выбор всегда осуществляется индивидуально, с учетом всех имеющихся особенностей конкретного клинического случая. Мы лишь развеем некоторые мифы и отметим, что:

  • Обратите вниманиевыбор операции не зависит от локализации одностороннего поражения яичка (справа или слева);
  • то, сколько займет восстановление после операции, в меньшей степени зависит от оперативной методики и в большей – от строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций;
  • отек, который являлся симптомом заболевания, не проходитсразу же после операции, а может сохраняться еще на протяжении 7-10 дней.

Способов лечения варикоцеле довольно много, и выбирать, какой из них лучше именно для вас, нужно совместно с доктором. Не откладывайте визит к специалисту, ведь чем раньше вы пройдете лечение, тем ниже будет вероятность рецидива варикоцеле.

И немного о секретах …
  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Об авторе
Подготовила Елена Демидова Редактор проекта «ProInsultMozga».
Елена Демидова