Выбираем средство от варикоза: Детралекс или Венарус?

Препарат от варикоза Детралекс является оригинальным комбинированным лекарственным средством, производимым французским фармацевтическим концерном. Аналогичный состав имеет препарат Венарус, разработанный и выпускаемый российским производителем. Состав идентичный, а цена – разная. В чем причина? Какой препарат лучше помогает при варикозе?

Механизм действия препаратов

Основным патогенетическим механизмом развития варикоза является венозный застой. При несостоятельности венозных клапанов, что часто является наследственно обусловленной особенностью строения венозной системы, часть порции крови, которая проталкивается во время сокращения сердца, возвращается через эти клапаны обратно. В результате этого порция крови, которая должна при следующем сокращении сердца проталкиваться через клапан, увеличивается в объеме. Вследствие застоя крови в вене и повышения давления в ней, она перерастягивается.

Слабая венозная стенка сначала начинает неравномерно расширяться, а впоследствии – деформироваться с образованием узлов. В варикозно расширенных венах и узлах замедляется ток крови, в результате чего образуются тромбы, которые при присоединении инфекции могут воспаляться. Воздействие на этапы патогенетического процесса может уменьшить проявления варикозного расширения вен.

Действующими веществами Детралекса и Венаруса являются биофлавоноиды диосмин и гесперидин. Механизм действия этих веществ довольно сложен, поэтому его лучше представить таким образом:

• диосмин и гесперидин опосредованно усиливают (через стимуляцию эндогенных нейромедиаторов) нейрогуморальное воздействие на стенки вен, в результате чего повышается тонус гладкомышечной мускулатуры венозной стенки;
• повышение тонуса вен приводит уменьшению венозного застоя и снижению давления столба крови на ослабленные стенки вен;
• относительная несостоятельность венозных клапанов после уменьшения диаметра варикозных вен может исчезнуть (при отсутствии органических дефектов);
• при нормально работающих венозных клапанах реверсивного (обратного) тока крови не происходит;
• при уменьшении давления столба крови на венозные стенки они возвращаются в прежнюю форму или значительно уменьшаются в размерах;
• стимуляция синтеза коллагена – основного вещества соединительнотканного каркаса сосудистой стенки – при одновременном уменьшении внутривенозного давления приводит к восстановлению структуры венозной стенки;
• укрепление сосудистой стенки, особенно капилляров и посткапиллярных венул, приводит к уменьшению проницаемости их стенок;
• выпотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточное пространство снижается, что приводит к уменьшению отеков подкожной жировой клетчатки или околовенозных тканей;
• диосмин препятствует слипаемости лейкоцитов крови в условиях замедленного движения крови по варикозным венам, вследствие чего из них не высвобождаются природные воспалительные вещества — простагландины;
• таким образом, предотвращается запуск и развитие воспалительной реакции в варикозно расширенных венах.

Учитывая такое многоступенчатое влияние, действующие вещества Детралекса и Венаруса оказываются эффективными в устранении симптомов, характерных для:

• заболеваний вен, сопровождающихся хронической венозной недостаточностью;
• варикозной болезни;
• тромбофлебитов;
• геморроя.

Но какой же из этих препаратов лучше?

Что такое Детралекс?

Детралекс содержит диосмин (450 мг) и гесперидин (50 мг), которые имеют выраженное венотоническое и ангиопротекторное действие. Отличительной особенностью Детралекса от других флеботонических средств является то, что действующие вещества в нем содержатся в микронизированной форме. Размер частиц диосмина в препарате не превышает 2 мкм.

Такая микроформа способствует лучшему поступлению действующих веществ из желудочно-кишечного тракта в кровеносное русло и, соответственно, быстрому наступлению эффекта, в сравнении с немикронизированными веществами.

Благодаря наличию тандема диосмина и гесперидина в микронизированной форме в составе Детралекса этот препарат:

1. Повышает тонус венозных стенок, благодаря чему препятствует растяжению и деформации вен.
2. Способствует проталкиванию венозной крови и лимфы по сосудам.
3. Уменьшает проницаемость стенок сосудов.
4. Делает лучше микроциркуляторный кровоток в периферических тканях.
5. Уменьшает адгезию (прилипание) лейкоцитов к эндотелию сосудов, поэтому препятствует запуску процесса воспаления.
6. Предупреждает воздействие простагландинов (воспалительных медиаторов) на венозные стенки и клапаны.

Фирмой-производителем Детралекса было проведено масштабное многолетнее исследование действия препарата, в ходе которого были выявлены терапевтические дозы, показания, побочные эффекты и определены противопоказания для его применения у взрослых. Таким образом, показаниями для применения Детралекса, определенными экспериментально, являются:

• болевые ощущения и судороги в ногах, чувство тяжести в ногах, отечность нижних конечностей на фоне варикозной болезни;
• хроническая недостаточность вен ног;
• трофические нарушения (варикозные язвы) на нижних конечностях;
• варикозное расширение геморроидальных вен.

В зависимости от заболевания и его стадии рекомендовано разное применение препарата (дозировка, режим приема, длительность курса):

1. При хронической венозной недостаточности и хроническом геморрое назначается по 1 таблетке дважды в день в течение первой недели приема. Со второй недели возможен одномоментный прием 2 таблеток. Длительность курса лечения для достижения стойкого терапевтического эффекта должен составлять 2-3 месяца.
2. При остром геморрое схема приема препарата отличается от таковой при хронических заболеваниях вен и проводится только под врачебным контролем: в первые 4 дня – по 6 таблеток в сутки за 2-3 приема; в следующие 3 дня – по 4 таблетки в сутки; в дальнейшем (при необходимости) – по стандартной схеме для хронического геморроя.

Принимать таблетки нужно во время еды, чтобы минимизировать возможные диспепсические побочные эффекты от их приема. Выраженность диспепсических явлений невелика, поэтому отмены препарата при их появлении не требуется.

Во время проведения исследований препарата не изучалось влияние Детралекса на плод и его экскрецию (выведение) с грудным молоком, поэтому применение средства не рекомендуется:

• во время беременности, особенно первые 5 месяцев, когда происходит процесс эмбриогенеза;
• в период грудного вскармливания;
• в детском возрасте (до 18 лет).

Выводится препарат с желчью в тонкий кишечник и далее с калом, а также с мочой (не более 15%). Период полувыведения составляет 11 часов.

Что такое Венарус?

Венарус является препаратом, аналогичным по составу Детралексу, то есть он также содержит 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина в одной таблетке. Стоимость этого препарата российского производства почти в 2 раза ниже, чем у оригинального средства.

Однако при идентичности состава терапевтические эффекты и побочные действия Венаруса несколько отличаются от таковых у Детралекса. В основном это связано с размером частиц действующих веществ. Размер частиц диосмина в Венарусе в 20 раз больше, чем в оригинальном средстве, и составляет 36,5 мкм.

Именно это и определяет разницу между двумя аналогичными препаратами, которая заключается в том, что пациенты начинают себя лучше чувствовать только после регулярного длительного приема Венаруса (по некоторым литературным данным – в течение не менее 3 недель от начала применения). Дозировка, показания к применению и противопоказания не отличаются от таковых у Детралекса.

Кроме того, у Венаруса выявлено несколько больше, чем у Детралекса, побочных эффектов:

• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея, боли в животе);
• расстройства со стороны центральной нервной системы (головокружение, головная боль, иногда судороги);
• проблемы с кожными покровами аллергического характера (зуд, сыпь, крапивница).

Срок хранения Венаруса в 2 раза короче, чем у его французского аналога (соответственно 2 и 4 года). Температура хранения препарата Венарус на 5°С ниже, чем у Детралекса (соответственно 25°С и 30°С).

Отличительными особенностями отпуска Венаруса являются:

1. Венарус отпускается по рецепту, а Детралекс – безрецептурно.
2. Венарус разрешен к применению только в 4 странах (России, Казахстане, Узбекистане, Беларуси).

Масштабных исследований применения Венаруса не проводилось. Венарус является препаратом-дженериком, который полностью повторяет состав Детралекса за исключением размера частиц действующих веществ.

Венарус — дженерик Детралекса

Справедливости ради, стоит остановиться на понятии «дженерик». Это слово английского происхождения и в дословном переводе означает «генерированный». По своей сути, это непатентированная копия препарата-оригинала с известными и доказанными терапевтическими эффектами.

Компания-производитель дженерика «занимает» идею у компании-разработчика оригинального препарата, производя препарат, идентичный ему по составу и, соответственно, терапевтическим свойствам. Однако, стоимость дженерика в несколько раз ниже оригинала, поскольку в его цену не заложены расходы на разработку, экспериментальные лабораторные исследования, доклинические и клинические исследования.

Дженерики — это»ноу-хау» Всемирной организации здравоохранения, которая дает добро на производство таких препаратов. Как правило, производство дженериков начинается с момента окончания действия патента у фирмы-разработчика или других прав на его эксклюзивное производство.

Таким образом, можно предположить, что российский дженерик Венарус, являясь идентичным по составу с Детралексом, будет иметь те же самые свойства, что и оригинал.

Однако отличия все же имеются, о чем было сказано выше. Более того, в инструкции по применению препарата Венарус указано, что «если симптомы геморроя не исчезнут после короткого курса лечения, то следует пересмотреть проводимую терапию».

Этим самым производители Венаруса даже теоретически допускают, что возможен вариант неэффективности этого препарата.

Какой из этих двух препаратов является лучше? На этот вопрос однозначно ответить нельзя. Отзывы пациентов и врачей об этих препаратах достаточно красноречиво указывают на то, что эффективность – лишь субъективное мнение. Достоверных данных о сравнении эффективности этих препаратов нет, поэтому выбор остается за пациентом и его лечащим врачем и определяется не только эффективностью, но и стоимостью.