Оперативные вмешательства при варикозе вен ног

Одним из методов лечения варикозной болезни нижнихконечностей являются оперативные вмешательства на венах ног. Операции варикоза бывают косметическими или лечебными. Мировая флебология имеет тенденцию к поиску таких видов оперативных вмешательств, которые одновременно будут и лечить варикозное расширение, и устранять его видимые проявления.

Виды хирургических вмешательств

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен на нижнихконечностях может выполняться на любой стадии варикозной болезни. Операции должны выполняться только при неэффективности консервативных методов или высоком риске развития осложнений. При этом объем операции должен соответствовать тяжести болезни.

В зависимости от цели и стадии болезнихирургическое лечение варикоза вен на ногах бывает:

• Косметическим (аппаратным). Такие операции предусматривают «выключение» сосудов из кровотока. Проводятся при отсутствии заброса крови в них. К таким операциям относят склеротерапию:

  • жидкостную, пенную или криосклеротерапию;

  • аппаратную склеротерапию (лазерную, радиочастотную).

    

    Радиочастотная склеротерапия

• Радикальным. Эти операции по варикозу предусматривают удаление варикозных венна ногах или «выключение» их из кровотока. К радикальным операциям относят:

  • перевязку варикозных сосудов;
  • диссекцию (перевязку) перфорантных венозных сосудов;
  • экстравазальную коррекцию клапанов;
  • мини флебэктомию (удаление пораженных участков вен из минидоступа);
  • удаление притоков варикозно расширенных магистральных вен;
  • кроссэктомию (перевязку и пересечение магистральных стволов);
  • флебэктомию (удаление стволов магистральных венозных сосудов).

Флебэктомия

Как правило, в основе хирургического лечения варикозной расширения вен нижнихконечностей лежит комбинированнаяфлебэктомия, которая предусматривает сочетание нескольких способов, выполняемых одновременно или поэтапно.

Определить, нужна ли операция при варикозе, может только флеболог или сосудистый хирург после проведения ряда дополнительных методов исследования (дуплексного сканирования, контрастной флебографии, лабораторных анализов).

Проведение малотравматичного оперативного вмешательства становится возможным только при своевременном посещении пациентом врача.

Склеротерапия: «за» и «против»

Суть этой операции по варикозу заключается в разрушающем влиянии на внутреннюю поверхность стенки пораженного сосуда специальнымсклерозирующим веществом или физическим фактором. На месте образовавшейся раны активно разрастается соединительная ткань, которая спаивает сосудистые стенки.

Просвет вены уменьшается, а сам сосуд со временем рассасывается. Операция в зависимости от количества пораженных сосудов и их диаметра проводится под контролем УЗ-аппарата, веновизора или без них.

Подобная операция варикоза проводится без специальной подготовки. После выполнения склерозирования в течение нескольких дней больному нужно носить компрессионное белье или выполнять эластическое бинтованиеног.

Склерозирование сосудов пеной

Влиять на сосудистые стенки можно с помощью химических веществ или физических факторов, которые вызывают термический ожог интимы вены. Применяются:

• Химические склерозанты:

  • жидкие склерозанты (жидкостная склеротерапия);
  • специальную пену (пенная склеротерапия), которая имеет большую площадь соприкосновения с внутренней поверхностью сосудистой стенки, поэтому может применяться даже для склерозирования крупных сосудов.

• Физическое воздействие:

  • луч лазера (лазерная облитерация);
  • токи высокой мощности (радиочастотная абляция).

Преимуществами применения любой методики склеротерапии являются:

• проведение процедур в амбулаторных условиях;
• отсутствие подготовительного этапа (требуются только диагностические процедуры);
• малотравматичность процедуры, поэтому отсутствует реабилитационный период;
• хороший косметический эффект;
• малоболезненность (манипуляцииделают под местным наркозом);
• быстрое возвращение к активной жизни.

Показаниями к склеротерапии являются:

• начальные стадии варикозного расширения;
• изолированный варикоз на ногах без признаков рефлюкса (заброса крови);
• кровотечения из варикознорасширенных сосудов.

Часто склеротерапию используют в сочетании с другими оперативными вмешательствами (минифлебэктомией, флебэктомией, перевязкой перфорантных вен).

Альтернативными вариантами для пациентов, которые страдают аллергиями, являются аппаратные методы. Разрушающим действием при этих методах обладает не склерозант, а луч лазера или ток высокой мощности. Эти методы склеротерапии являются менее болезненными, поэтому в последнее время все больше завоевывают рынок медицинских услуг при варикозе.

Важно! Склерозирование сосудов выполняется только при отсутствии заброса крови в подкожные вены, что должно быть подтверждено дуплексным сканированием сосудов нижнихконечностей.

Как и другие методы лечения, склеротерапия имеет свои противопоказания:

• длительный постельный режим;
• аллергия, аллергический диатез, бронхиальная астма;
• беременность и кормление грудью;
• кожные заболевания в зоне операции;
• тромбоз глубоких вен нижнихконечностей;
• заболевания артерий на ногах с признаками ишемии;
• тромбофилия (склонность к тромбообразованию);
• тяжелые инфекционные или системные заболевания.

Операции склерозирования должен выполнять хирург, прошедший соответствующее обучение по флебологии и имеющий соответствующий опыт работы. При этом даже операции варикоза, проводимые с косметической целью, должны выполняться опытным врачом, поскольку имеется риск развития побочных эффектов и осложнений: от аллергии до тромбоэмболии.

Каждый пациент должен понимать, что после косметической операции варикоз может вернуться вновь, поскольку не устранена первопричина заболевания.

Радикальные операции при варикозной болезни

Радикальные операции при варикозной болезни ногделают при наличии рефлюкса (обратного тока крови) в варикозные сосуды. Они предназначены для:

• устранения симптомов болезни;
• уменьшения признаков венозной недостаточности;
• удаления варикознорасширенных подкожных вен;
• устранения рефлюкса крови из глубоких вен;
• остановки прогрессирования патологии.

Диссекция перфорантных вен

Несостоятельность перфорантных (прободных) вен, которые связывают поверхностные вены на нижнихконечностях с глубокими, приводит к рефлюксу венозной крови. При наличии такого заброса крови флебологом может быть принято решение о перевязке перфорантных вен.

Чтобы предложить пациенту такую операцию, врачу необходимо достоверно знать, есть ли заброс крови через прободные вены. Выяснить это можно только с помощью дуплексного сканирования сосудов на ногах в положении пациента стоя.

Операция по перевязке прободных вен показана больным, перфорантные вены которых имеют диаметр более 3,5 мм, а заброс крови по ним превышает ½ секунды. При этом в зоне локализации этих сосудов должны определяться выраженные трофические нарушения, например, варикозная язва. В других случаях проведение такой операции нецелесообразно, поэтому отдается предпочтение или менее травматичным операциям (склерозированию), или, наоборот, более обширным (удалению вен).

Удаление вен при варикозе

При варикозной болезни удалению подлежат варикозно измененные притоки и сами стволы магистральных вен. Удаление этих сосудов может проводиться различными способами:

• Через паховую складку (чрезпаховый доступ) – самый травматичный;
• Через проколы на коже (минифлебэктомия);
• Через сосуд – малотравматичный.

Удаление вен при варикозе, как правило, проводится при наличии осложнений варикозной болезни.

Таким образом, показаниями для проведения операций по удалению вен при варикозной болезни нижнихконечностей являются:

• третья стадия варикозной болезни;
• обширность варикозного процесса;
• рефлюкс крови в поверхностные вены из глубоких;
• трофические нарушения кожиног(дерматиты, экзема, язвы);
• развитие тромбофлебита на фоне варикозной болезни;
• тромбирование поверхностных вен.

Перед проведением операции требуется тщательное обследование пациента, включающее опрос, осмотр и дополнительные методы исследования. Подготовка к собственнооперации включает постановку очистительной клизмы и бритье ног в области планируемого вмешательства.

Операция проводится под местной анестезией. После перевязки притоков и удаления венозных сосудов доступы ушиваются, а на раны накладываются стерильные повязки. Затем выполняют эластическое бинтованиеноги, на которой было проведено оперативное вмешательство. Реабилитационный период, как правило, короткий. Постельный режим может быть назначен больным на срок не более 4 часов, после чего пациент должен расхаживаться, чтобы недопустить образования тромбов в венахног.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от стадии варикозной болезни, наличия осложнений или вероятности их возникновения, квалификации врача и финансовой возможности пациента.

Несмотря на плюсы операций при варикозе, в флебологииих принято назначать только при неэффективности консервативного лечения.