Болезни сосудов ног и способы их лечения

Кровеносное русло нижних конечностей представлено артериями, капиллярами и венами. Все заболевания, поражающие сосуды ног, можно разделить на две основные группы:

• Болезни, поражающие артерии;
• Болезни, поражающие вены.

Капилляры, представленные мельчайшими сосудами, обеспечивающими преемственность между артериями и венами, могут вовлекаться в патологический процесс как при поражении артерий, так и при поражении вен.

Болезней, поражающих кровеносное русло нижних конечностей, довольно много. Наиболее распространенными из них являются:

• атеросклероз;
• тромбоз и тромбоэмболия;
• варикозная болезнь;
• флебит и тромбофлебит.

Рассматривая основные аспекты этиологии и патогенеза данных заболеваний, мы рассмотрим также вопрос того, как проводится лечение сосудов ног.

Терапия атеросклероза

При развитии атеросклероза в процесс вовлекаются преимущественно артерии. Дисбаланс липидов неизбежно приводит к тому, что на сосудистых стенках «оседают» атерогенные фракции жиров, формируя атеросклеротическую бляшку. Такая бляшка формируется постепенно, проходя стадии пятна (или полосы), фиброзной бляшки, осложненной бляшки, а также кальциноза.

Если жировое пятно не представляет собой опасности в отношении вероятных гемодинамических сбоев, то фиброзная бляшка уже несет такую опасность. В зависимости от ее размеров, которые при естественном течении заболевания неуклонно растут, создается той или иной степени препятствие току крови.

Когда бляшка перекрывает 50 % от первичного просвета, создаются условия для развития явлений хронической ишемии нижней конечности.

Стадия осложненной бляшки подразумевает наличие на поверхности последней эрозий (или даже язв), что, в свою очередь, способствует локальному скоплению тромботических масс.

А тромботические массы всегда повышают риск развития острого тромбоза. Кальциноз – это самая запущенная стадия. Кальцинированные бляшки могут перекрывать просвет сосуда на 80 % и более, резко нарушая тем самым кровоснабжение нижней конечности.

Закономерно возникает вопрос о том, как лечить атеросклероз. Ниже приведены основные моменты ведения пациента с атеросклеротическим поражением сосудов ног.

• Назначение диеты, основной целью которой является нормализация липидного баланса.

• Медикаментозное лечение, направленное на восстановление баланса липидов, а также дополнительную защиту сосудистых стенок. Пациентам назначают:

  • статины;
  • фибраты;
  • никотиновую кислоту и ее производные;
  • антиагреганты и/или антикоагулянты;
  • антигипертензивные лекарственные средства (ведь атеросклерозу в 98 % случаев сопутствует гипертония).

• В случаях, когда медикаментозным путем не удается решить имеющуюся проблему, заболевание прогрессирует, нарастает хроническая ишемия или же имеется угроза острой, решают вопрос об оперативном лечении. В настоящее время при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выполняют один из следующих двух вариантов оперативного лечения:

  • эндартерэктомия;
  • ангиопротезирование.

При выполнении эндартерэктомии делают разрез в месте проекции пораженной артерии. Послойно рассекают мягкие ткани, сам сосуд, а далее удаляют собственно бляшку. Вместе с атеросклеротической бляшкой удаляется и внутренняя выстилка артерии (ее интима) на протяжении всего имеющегося дефекта. Затем рана послойно ушивается.

Сосудистое протезирование выполняется в более тяжелых случаях, когда удалить весь атеросклеротический дефект путем одной лишь эндартерэктомии не представляется возможным.

Протезирование подразумевает необходимость сначала удалить всю пораженную часть сосуда. А затем на место удаленной части устанавливается протез. В качестве протеза может быть использована собственная вена пациента или же специальный тканевой имплантат.

Методы лечения при тромбозе и тромбоэмболии

Тромбоз представляет собой патологию, в основе которое лежит образование тромба на определенном участке кровеносного русла, с последующим его перекрытием.

Тромбоэмболию отличает то, что тромб изначально формируется в одном месте, а затем по какой-либо причине отрывается от места своего первичного формирования (становясь тромбоэмболом) и переносится в другое место, провоцируя закупорку сосуда.

Тромбоз может возникать и в артериях, и в венах нижних конечностей. Но в венах такой процесс, как правило, сопровождается воспалением и называется тромбофлебитом. Поэтому, когда говорят просто тромбоз, то имеют в виду именно тромбоз артерий. Если же говорить о тромбоэмболии, то в 95 % случаев она развивается в артериальном русле.

Что же нужно делать, чтобы вылечить тромбоз (или тромбоэмболию)? В зависимости от особенностей конкретного клинического случая врач выбирает тактику ведения пациента – консервативную или хирургическую.

• Консервативное ведение пациента предусматривает назначение:

  • тромболизисной терапии;
  • антиагрегантов и/или антикоагулянтов;
  • ангиопротекторных препаратов.

• Хирургическая тактика предусматривает выполнение одной из следующих операций:

  • Прямая тромбэктомия

    прямая тромбэктомия (эмболэктомия);

  • непрямая тромбэктомия (эмболэктомия).

При выполнении прямой тромбэктомии обеспечивается широкий доступ к пораженной артерии, сосуд выделяется, вскрывается, а затем удаляется сам тромб. Операционная рана послойно ушивается.

Непрямая тромбэктомия менее травматична. Хирург делает небольшой доступ по типу прокола. Через него в русло пораженного сосуда вводится специальный катетер. Через этот катетер вводится баллон, который раздувается дистальнее места тромбоза, а затем извлекается вместе с тромботическими массами.

Чаще всего тромбоз (или тромбоэмболия) нижних конечностей приводит к развитию явлений прогрессирующей острой ишемии, лечить которую необходимо с использованием хирургических методик.

Устранение варикозной болезни и флебита

Варикоз – это заболевание, с которым знакомы многие. Поражаются преимущественно вены ног. Они переполняются кровью, увеличиваются, становятся извитыми и деформированными. Но болезнь приводит не только к формированию стойкого косметического дефекта.

Данная патология неизбежно приводит к ухудшению трофики тканей нижних конечностей, а также к развитию явлений хронической венозной недостаточности.

Лечить варикозную болезнь можно консервативно или оперативно. Медикаментозное лечение эффективно лишь на самых ранних стадиях развития процесса.

Но в большинстве случаев варикоз выявляется несколько позже, когда эффективными оказываются лишь оперативные методики. Это не исключает необходимости приема медикаментов. Сосудистые хирурги практикуют комплексный подход, благодаря которому достигаются оптимальные результаты.

• Компрессионная терапия (эластичные чулки, гольфы и т.д.).

• Медикаментозная терапия включает назначение:

  • ангиопротекторов;
  • венотоников;
  • мочегонных препаратов (назначаются не всегда, но довольно часто).

• Оперативное лечение может быть выполнено в одном из следующих вариантов:

  • флебэктомия;
  • мини-флебэктомия;
  • эндовазальная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен (ЭВЛК);
  • радиочастотная коагуляция варикозно расширенных вен (РЧК);
  • склеротерапия.

Выбор конкретной операции зависит от стадии варикозной болезни, наличия ее осложнений, а также от того, каким оборудованием располагает больница. Флебэктомия – это классический вариант операции, выполняемой при варикозе. В ходе операции удаляются пораженные вены нижних конечностей.

Мини-флебэктомия представляет собой современную модификацию классической операции, при выполнении которой вены удаляются через мельчайшие разрезы (по 1-2мм). ЭВЛК, РЧК, склеротерапия также являются минимально инвазивными, но все же оперативными методиками.

Флебит – это заболевание, при котором воспаляются вены. А тромбофлебит – это патология, при которой воспаление вен сочетается с их тромбозом. Тромбофлебит встречается намного чаще и, как правило, является осложнением запущенного варикоза.

Для того чтобы вылечить флебит, в большинстве случаев достаточно лишь медикаментозной терапии.

Пациентам назначают:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• мази, содержащие гепарин и/или троксевазин.

Лечение тромбофлебита может проводиться как медикаментозно, так и с применением хирургических методов. Выбор зависит от тяжести процесса. Медикаментозное лечение включает лекарства, которые уже были названы выше, а также фибринолитики (для растворения тромбов). При необходимости выполнения операции, сначала снимают воспаление и только потом выполняют вмешательство.

Оперативные вмешательства, выполняемые при тромбофлебите, аналогичны таковым при варикозной болезни. Разница лишь в том, что дополнительно выполняют манипуляции по ликвидации тромбов.

Итак, мы рассмотрели основные аспекты лечения самых распространенных болезней сосудов нижних конечностей. Все эти болезни хорошо поддаются лечению при условии раннего диагностирования. Поэтому, если у вас есть сомнения по поводу здоровья сосудов ног, не откладывайте визит к специалисту.