Формы и клиническая картина острой сосудистой недостаточности у детей и взрослых

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, при котором наблюдается неспособность сосудов регулировать и поддерживать свой тонус, в результате чего резко снижается артериальное давление. Вследствие этого нарушается кровоснабжение всех органов и систем организма с развитием ишемических проявлений в них.

Какой бывает сосудистая недостаточность? Почему она развивается?

Сосудистая недостаточность является осложнением различных заболеваний, или развивается как реакция на запредельные для организма внешние воздействия (обмороки, коллапсы, шок).

Сосудистая недостаточность по характеру течения бывает:

• Острой;
• Хронической.

По виду пострадавших сосудов различают недостаточность:

• Артериальную;
• Венозную.

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) развивается, когда объем сосудистого русла по каким-то причинам становится больше, чем объем циркулирующей крови. Развитие острой сосудистой недостаточности может происходить по двум сценариям.

1. Основным механизмом развития ОСН является резкое расширение сосудов (вазодилатация). При этом прежнего объема циркулирующей крови становится недостаточно для нового объема сосудов.

   Острая сосудистая недостаточность часто возникает вследствие травм, стрессовых ситуаций, тяжелых отравлений токсическими веществами различного происхождения, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В вазодилатации большую роль играет рефлекторное торможение или угнетение сосудодвигательных центров.

2. Другим вариантом развития ОСН является резкое уменьшение объема циркулирующей крови при сохраненном объеме сосудистого русла. Такой механизм имеет место при большой потере крови или жидкости организмом (наружном или внутреннем кровотечении, неукротимой рвоте, поносах, обезвоживании).

Острая сосудистая недостаточность может проявляться в виде одной из трех клинических форм:

1. Обморока.
2. Коллапса.
3. Шока.

По механизму развития шоковые состояния можно классифицировать таким образом:

• Гиповолемический шок (резкое снижение объема циркулирующей крови):

  • геморрагический (от кровопотери);
  • травматический (от кровопотери и боли);
  • дегидратационный шок (от потери воды и растворенных в ней солей).
• Кардиогенный шок (нарушение работы сердца) при инфаркте миокарда, аневризме аорты, аритмиях, кардиомиопатиях, остром миокардите.

• Септический шок (воздействие токсинов на сосудодвигательные центры):

  • экзотоксический (при внешних токсических воздействиях);
  • эндотоксический (при инфекционных заболеваниях).

Симптоматика различных клинических форм ОСН

Главным симптомом ОСН является резкое падение артериального давления, в результате чего развивается остальная клиническая симптоматика.

Симптомы обморока

Обмороком называется внезапная непродолжительная потеря сознания, которая длится не более 3 минут.

Обычно обмороку предшествуют так называемые предвестники (полуобморочное состояние).

Симптомы обморока специфичны, поэтому постановка диагноза является относительно простой:

• предвестники:

  • тошнота, иногда рвота;
  • звон в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • головокружение;
  • холодный пот;
• потеря сознания на срок от нескольких секунд до 3 минут;
• резкое побледнение кожи и слизистых оболочек;
• сужение зрачков;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• глухие тоны сердца;
• снижение артериального давления.

Как правило, обморок проходит самостоятельно и лечения не требует, кроме случаев повторных обмороков.

Клиника коллапса

Коллапсом называют такую форму ОСН, при которой на фоне понижения артериального давления развивается гипоксия головного мозга и происходит угнетение витальных функций.

Основными симптомами коллапса являются:

• внезапное ухудшение общего состояния;
• бледность или мраморность кожных покровов и слизистых;
• сильная потливость;
• посинение губ;
• понижение температуры тела;
• состояние сопора (отсутствие реакции человека на окружающую обстановку);
• поверхностное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• «хлопающие» сердечные тоны;
• заостренные черты лица;
• спадение вен;
• падение артериального давления (от уровня его падения зависит тяжесть состояния пациента).

Важно! Потери сознания при коллапсе не наблюдается! Состояние коллапса обязательно требует госпитализации и неотложного лечения.

Симптомы шока

Шок – это состояние нарушения сознания, которое сопровождается резким ухудшением самочувствия человека с нарушением функций нервной и сердечно-сосудистой систем организма. Независимо от причин возникновения шокового состояния клинические проявления будут следующими:

• падение показателей систолического давления ниже 90 мм рт. ст.;
• снижение пульсового давления до 20;
• учащенное сердцебиение;
• отсутствие мочевыделения;
• нарушение сознания вплоть до его потери;
• бледность кожи;
• посинение кожи конечностей;
• липкий пот;
• нарушение кислотно-щелочного состава крови;
• симптом «белого пятна» (после надавливания пальцем в течение 3 секунд на кожу тыльной поверхности стопы белое пятно на коже сохраняется более 3 секунд).

Шок требует немедленной госпитализации в палату интенсивной терапии, так как самостоятельного выхода из шокового состояния не происходит.

Сосудистая недостаточность острой формы у детей

Детский организм реагирует на различные внешние воздействия острее, чем взрослые. Даже те факторы, которые у взрослого не вызывают негативных вегетативных реакций, у детей могут проявляться в виде различных клинических форм ОСН.

Предвестники обмороков у детей несколько иные, чем у взрослых. Перед потерей сознания дети обычно перестают контактировать со взрослыми, у них может наблюдаться повышенная судорожная готовность.

При коллапсе у детей дополнительно к основным симптомам может развиваться посинение конечностей (акроцианоз). Коллапс у детей протекает в несколько этапов:

• на первой стадии ребенок возбужден, тонус мышц и артериальное давление у него повышены, наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение);
• на второй стадии ребенок затормаживается, его кожа приобретает землистый цвет, ноги синеют, тонус мышц снижается, наблюдается падение артериального давления и урежение пульса, уменьшается количество мочи;
• на третьей стадии сознание ребенка угнетено, снижается температура тела, на теле появляются синюшные пятна, урежается дыхание и сердцебиение, снижается артериальное давление, моча не выделяется.

У детей чаще других видов шоковых состояний встречается гиповолемический шок. Чем младше ребенок, тем быстрее у него могут развиваться симптомы шока. Ребенок быстро обезвоживается. Это объясняется нестабильностью механизмов терморегуляции и несовершенством нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса у детей.

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН) – это состояние сосудов головного мозга, при котором развиваются симптомы гипоксии мозгового вещества.

Чаще всего такая патология развивается на фоне нейро-циркуляторной дистонии, атеросклероза, артериальной гипертензии, заболеваний сосудов шеи, нарушений сердечной деятельности.

Часто хроническая недостаточность мозговых сосудов развивается в результате множественных лакунарных инсультов головного мозга.

Хроническая церебральная сосудистая недостаточность проявляется в виде начальных проявлений недостаточности сосудов головного мозга или дисциркуляторной энцефалопатии.

По степени выраженности симптомов недостаточности сосудов головного мозга различают (от степени недостаточности зависит тактика лечения):

1. Первую степень ХСМН (протекает бессимптомно).
2. Вторую степень ХСМН (протекает с симптоматикой микроинсультов, то есть преходящих нарушений кровообращения головного мозга);
3. Третью степень ХСМН (характеризуется общемозговой неврологической симптоматикой без выраженных очаговых симптомов – дисциркуляторной энцефалопатией);
4. Четвертую степень ХСМН (протекает с выраженной общемозговой симптоматикой и очаговым неврологическим дефицитом, которые не проходят спустя 24 часа. При этой степени хронической недостаточности сосудов головного мозга возникают повторные инсульты).

ХСМН часто осложняется развитием отека головного мозга. Лечение отека головного мозга является затруднительным. Такое грозное осложнение хронической недостаточности кровообращения головного мозга часто является одной из причин смерти больных с этой патологией.