Добрый день. Моя свекровь попала в реанимацию с инсультом. Ситуация сложная, поэтому хотела бы у Вас проконсультироваться. Получилось так, что она была одна в доме в момент инсульта и пролежала парализованная почти сутки. Когда ее нашли, то она не могла ни двигаться, ни говорить, только глазами давала понять, что не потеряла связь с внешним миром.
Бригада скорой помощи тут же забрала ее в реанимацию, где сказали, что шансов на восстановление мало, но прошло два дня – свекровь узнает родных и может слабо пожать руку своей правой рукой. Хочу спросить у Вас – какие у больной шансы?
Правда ли, что если бы ее обнаружили через час-два после приступа, то дело до реанимации не дошло бы? Есть ли какие-то признаки или сроки восстановления, по которым можно судить о перспективах? Некоторые двигательные функции восстановились, но последние пять дней без изменений. Хочу знать, к чему готовиться, есть ли какая-то статистика по восстановлению при таких данных? Больная в реанимации уже 7 дней.
Здравствуйте! Отвечать на вопросы о восстановлении больных после инсульта – достаточно сложная работа. Ни один врач не согласится дать точный прогноз, слишком всё индивидуально.
Если говорить о том, что было бы, если бы свекровь нашли впервые часы после инсульта, то стоит отметить, что это был бы наилучший вариант. В нашей стране больным с острым нарушением мозгового кровообращения в первые шесть часов после сосудистой катастрофы (только при ишемическом инсульте!) проводится тромболизис.
Внутривенно вводится лекарство, растворяющее тромб. В некоторых случаях больные встают на ноги прямо на глазах.
Однако, не всё так просто. Для данной процедуры существует масса противопоказаний.
Например, высокая неконтролируемая артериальная гипертензия, массивные кровотечения или оперативные вмешательства в ближайшие полгода, обострение язвенной болезни, возраст старше 80 лет и многие другие. Никогда тромболизис не проводится при кровоизлиянии в мозг!
Следует упомянуть, что действие препарата системное – он растворяет тромбы не только в очаге поражения, но и во всём организме. Поэтому процедура имеет множество осложнений, главное из которых – кровотечения, которые практически невозможно остановить.
Только опытный врач-невролог совместно с реаниматологом могут оценить все «за» и «против» и принять верное решение о необходимости тромболизиса.
Даже если тромболизис не показан, то в первые часы после инсульта проводятся интенсивные лечебные мероприятия, позволяющие сократить зону повреждения мозга. Очаг ишемии состоит из двух зон: с необратимыми и обратимыми изменениями. В остром периоде врачи ведут борьбу именно за зону, изменения в которой обратимы.
Восстановление питания нервной ткани в ней значительно сокращает неврологический дефицит у постинсультного больного. Важно быстро, но плавно снизить артериальное давление до адекватных цифр, не допуская гипотонии – это ухудшит питание мозга.
Средство выбора – медицинская магнезия внутривенно, препарат зарекомендовал себя на протяжении многих лет, и имеет большую доказательную базу. Существуют ноотропы, эффективные в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.
Эффективность актовегина и цераксона доказана многоцентровыми крупными исследованиями. Кроме того, в стационаре существуют методы по контролю и поддержанию кислотно-щелочного, минерального и газового состава крови. Непрерывно должна контролироваться глюкоза.
Подобный контроль общего состояния важен для больного и помогает организму реабилитироваться на ранних этапах.
