Для начала нужно определиться с термином билиарная, которое в переводе с латыни означает желчная. В организме существует билиарная система, которая включает в себя сеть желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют отток желчи.
При некоторых заболеваниях органов желчевыводящих путей отмечается не только нарушение оттока желчи, но и происходит расстройство кровотока, сопровождающееся повышением давления в системе воротной вены. Это состояние и носит название билиарная гипертензия.
Разновидности заболевания
Можно выделить несколько видов билиарной гипертензии.
Первый. По степени распространенности повышенного давления в портальном русле:
- сегментарную, при которой кровоток нарушается только в селезеночной вене, но остается нормальным (в том числе и давление) в воротной вене;
- тотальная гипертензия сопровождается поражением всей системы сосудов портальной системы.
Второй. По локализации венозного блока:
- постпеченочную;
- внутрипеченочную;
- предпеченочную;
- смешанную.
Третий. По стадии течения:
- начальную, которая характеризуется только функциональными нарушениями;
- умеренную – при ней все нарушения компенсированы;
- выраженная является декомпенсированной и сопровождается отечно-асцитическим синдромом;
- протекающая с осложнениями – кровотечениями, развитием печеночной недостаточности и др.
На последних двух стадиях требуется хирургическое лечение.
Симптоматика
На протяжении длительного времени повышенное давление в билиарной системе ничем себя не проявляет. Поэтому на данном этапе пациент, как правило, не обращается к врачу и лечение не проводится. Но при этом могут отмечаться некоторые неспецифические симптомы:
- общая слабость;
- неустойчивость стула;
- метеоризм;
- болезненность в правом подреберье и эпигастрии;
- диспепсические расстройства.
Одним из первых клинических проявлений билиарной гипертензии может быть увеличение селезенки. При этом размер данного органа во многом определяется уровнем давления в портальной системе.
На более поздней стадии развивается синдром гиперспленизма, проявляющийся тромбоцитопенией, анемией и лейкопенией (они появляются из-за того, что данные элементы крови разрушаются и частично остаются в селезенке).
Довольно постоянным признаком при повышенном давлении в билиарной системе является желтуха, которая в данном случае имеет механическое происхождение. Поэтому для ее устранения нередко проводится хирургическое лечение.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) также наблюдается при повышении давления в билиарной системе. При этом асцит имеет свои особенности – он устойчив к проводимой терапии и отличается упорным течением.
При осмотре больного наблюдается не только увеличение размеров живота, но и отеки в области голеностопа. Также характерным признаком является наличие на передней брюшной стенке расширенных вен.
В более тяжелых и осложненных случаях билиарной гипертензии могут быть кровотечения из вен желудка, пищевода, прямой кишки. Если источником кровотечения являются пищевод или желудок, то может отмечаться кровавая рвота, если кровоточат вены прямой кишки, то обнаруживаются следы крови в кале.
Особенность желудочно-кишечных кровотечений в том, что они возникают внезапно и довольно обильны.
Причины развития и методы терапии
Наиболее частой причиной повышения давления в билиарной системе становятся злокачественные новообразования, локализованные в печени или желчном пузыре. Также опухоль может быть расположена в головке поджелудочной железы, в этом случае она сдавливает желчные протоки.
Причиной могут быть и камни, образовавшиеся в просвете желчных протоков. Закрывать просвет могут также полипы. В случае доброкачественной природы образования лечение может ограничиться удалением опухоли с помощью эндоскопической хирургии.
Все проводимые методы лечения можно разделить на: консервативные и хирургические.
Консервативное. Если у больного отмечаются только функциональные расстройства, то, как правило, проводится медикаментозное лечение. В этом случае врач может порекомендовать прием препаратов следующих групп:
бета-адреноблокаторов – к таким относят анаприлин, атенолол;- нитраты – наиболее известны нитросорбид, нитроглицерин;
- гликоаминогликаны – например, сулодексид;
- ингибиторы АПФ – моноприл, эднит.
Хирургическое. Это лечение проводят при неэффективности консервативных мероприятий. Также имеются и определенные показания к проведению операции.
Среди них можно выделить:
- наличие асцита;
- кровотечения из желудка или кишечника;
- развитие гиперспленического синдрома.
Суть хирургического лечения сводится в удалении непосредственной причины (опухоли, камня) и в последующем проведении шунтирования. Как видите, повышение давление в билиарной системе является сложным состоянием, которое может иметь серьезные последствия.
Поэтому важно своевременное выявление этого синдрома, для чего требуется обращение к врачу и прохождение дополнительной диагностики.