Какими симптомами проявляется варикоз на ногах?

Варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется прогрессирующим течением. Оно может самостоятельным заболеванием, появляться на фоне других болезней венозной системы или же возникать как их осложнение или последствие.

Если вовремя выявить первые признаки варикоза, можно избежать возникновения косметического дефекта – появления извитых варикозных вен, а также избежать других, более серьезных осложнений.

Первые признаки заболевания

Чаще всего варикозом поражаются венозные сосуды бассейна большой подкожной вены. При этом свое начало заболевание берет в венах голени. В начальный период больные чаще всего жалуются только на наличие сосудистых звездочек и сеточек на ногах, позже – видимых расширенных подкожных вен на ногах.

Чтобы своевременно выявить первые симптомы варикозной болезни ног, даже до появления видимых признаков, врачу необходимо детально опросить пациента. Основными жалобами пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей на ранних стадиях заболевания являются:

• Жалобы на боль в ногах. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности. Первыми признаками варикозного расширения вен на начальных стадиях заболевания являются жалобы пациентов на то, что они не могут долго стоять на ногах или чувствуют усталость в них.

  На более поздних стадиях они могут отмечать, что боль значительно ограничивает их работоспособность и даже не дает спать по ночам.

• Повышенная утомляемость в мышцах ног приводит к появлению жалоб на то, что больным трудно быстро ходить, подниматься по лестнице, наклоняться. Эти симптомы затрудняют выполнение больными домашней работы.

• Пациенты обращают внимание на отечность ног. Характерной особенностью отеков при варикозе ног являются:

  • появление отеков к концу дня, после длительного нахождения в стоячем положении или после интенсивной физической нагрузки;
  • уменьшение или исчезновение отечности к утру или в горизонтальном положении.
• Боль и повышенная утомляемость обусловливает психологический дискомфорт пациентов. Они чувствуют себя раздраженными, физически неполноценными, недееспособными. При возникновении внешних проявлений больные начинают стесняться вида своих ног, особенно это выражено у женщин.

Признаки прогрессирования заболевания

Появление боли свидетельствует о дальнейшем развитии болезни и появлении венозной недостаточности. По мере прогрессирования варикозного расширения появляется симптоматика, характеризующая несостоятельность венозных клапанов и нарушения трофики тканей нижних конечностей разных степеней. Эти патологические изменения обусловливают появление следующих симптомов:

• кожных проявлений:

  • жжения и зуда кожи на пораженном участке;
  • шелушения кожных покровов;
  • гиперпигментации кожи стоп и голеней;
  • уплотнения кожи;
• усиления болевых ощущений;
• образования венозных язв на голенях (чаще на внутренней поверхности лодыжки).

Нарастание симптоматики происходит постепенно. Чем больше выражены нарушения трофики тканей ног, тем больше внешних симптомов обнаруживается у больного.

Почему возникают кожные проявления? Кислородное голодание клеток приводит к их гибели, что проявляется в виде шелушения кожи, зуда и жжения. При выраженной отечности стоп и голеней в межклеточное пространство выпотевает не только плазма крови, но и ее форменные элементы – эритроциты.

При распаде гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, образуется гемосидерин – вещество коричневого цвета, которое и придает коже неестественную смуглость. Гипоксия дермы, мышечных и жировых клеток со временем приводит к замещению их соединительной тканью, в результате чего кожа нижних конечностей уплотняется.

Дальнейшее голодание клеток приводит к образованию венозных язв, которые обычно образуются на внутренней поверхности голени. Но их локализация может быть различной. Боль в районе образовавшейся язвы, как правило, не бывает выраженной.

Отличием венозных язв при варикозе от артериальных язв является то, что вокруг венозной язвы нет воспалительного валика, но кожа вокруг сильно пигментирована.

Венозные язвы глубокие, дно язвы покрыто «зернышками» (грануляциями), отделяемое из раны – скудное.

Объективные симптомы, выявляемые при помощи проб

Для определения степени поражения вен нижних конечностей врачи используют специальные функциональные пробы. Функциональные пробы проводятся с целью обнаружения признаков проходимости вен нижних конечностей, а также для выявления степени несостоятельности их клапанов.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Проба Троянова-Тренделенбурга выявляет наличие обратного (ретроградного) тока крови по подкожным и прободным венозным сосудам. В верхней части бедра на ногу лежащего пациента накладывают жгут, которым сдавливают подкожные вены. После этого больной встает.

Результаты наблюдений за наполнением кровью большой подкожной вены трактуют таким образом:

• если наполнение вены происходит в направлении снизу вверх до снятия жгута – клапаны прободных вен несостоятельны;
• если заполнение происходит сверху вниз в течение 4-6 секунд после снятия жгута – клапан устья большой подкожной вены несостоятелен;
• если наполнение происходит снизу вверх в течение 15 и более секунд после снятия жгута – клапаны вены состоятельны, ретроградного тока крови в вене нет.

Проба Пратта-2

Проводится эта функциональная проба наложением резинового жгута на верхнюю часть бедра после опорожнения подкожных вен. Во время наложения жгута пациент должен лежать. После этого ногу пациента бинтуют от пальцев до жгута эластичным бинтом таким образом, чтобы его можно было частично снять – через один виток бинта.

Пациент встает, а бинт снимают через виток. Если между витками бинта появляется напряжение в варикозно расширенной вене, это указывает на несостоятельность перфоранта на этом участке ноги.

Функциональная проба Мейо-Пратта

Для выявления признаков перехода патологического процесса на глубокие вены ног проводят функциональную пробу Мейо-Пратта.

Исследование проводится следующим образом:

• пациента укладывают на кушетку с поднятой ногой;
• на эту ногу после опорожнения подкожных вен накладывают эластичный бинт от пальцев до паховой области;
• пациент должен походить с забинтованной ногой в течение некоторого времени.

Если после интенсивной длительной ходьбы появляются боли распирающего характера в забинтованной конечности, проба считается положительной. Положительная проба свидетельствует о непроходимости глубоких вен на ногах.

Недостатком функциональных проб является невозможность количественно оценить степень нарушения венозного кровотока.

Поэтому для подтверждения стадии варикозного расширения, установления степени венозной недостаточности и обнаружения признаков перехода патологического процесса на глубокие вены ног флебологи прибегают к дополнительным методам исследования:

• ультразвуковому исследованию вен (дуплексному ангиосканированию вен);
• рентгеноконтрастному исследованию (флебографии);
• радиоизотопной флебографии.

Эти методы исследования позволяют специалистам провести дифференциальную диагностику варикозного расширения вен с:

• облитерирующим атеросклерозом;
• посттромботической болезнью;
• невритом;
• заболеваниями позвоночника и суставов;
• плоскостопием;
• врожденными ангиодисплазиями;
• лимфостазом.

Эти заболевания часто имеют сходную симптоматику с варикозной болезнью, но при этом различный механизм развития патологии и, соответственно, требуют назначения совершенно разного лечения (как консервативного, так и оперативного).