Варикоцеле – это заболевание, проявляющееся варикозом семенных (яичковых) вен, венозным застоем в них и нарушением репродуктивной функции тестикул (яичек). Согласно данным медстатистики, эта патология выявляется у 16-20% мужчин. Варикоз яичковых вен часто является причиной мужского бесплодия.
Какие степени варикоцеле бывают?
Существует несколько классификаций варикозного расширения венозных сосудов тестикул, в основе которых лежат различные принципы:
- внешние изменения кожи мошонки;
- пальпаторные изменения венозных сосудов тестикул;
- изменения состояния самих яичек при пальпации.
В детской хирургии в основном используют самую раннюю классификацию отечественного хирурга Ю.Ф.Исакова.
В ее основу положена выраженность варикозного расширения яичковых вен и уровень нарушения трофики тестикул:
- Варикоцеле 1 степени характеризуется отсутствием видимых проявлений варикозных сосудов тестикул. При этом варикозные вены определяются при пальпации;
-
Варикоцеле 2 степени проявляется видимыми под кожей мошонки расширенными венами, они прощупываются, но при этом яичко остается неизмененным;
Стадии варикоцеле
- Варикоцеле 3 степени характеризуется значительным расширением сосудов мошонки в виде лозовидного сплетения, при этом больное яичко уменьшается в размерах и теряет упругость (становится тестоватым).
Классификация варикоза яичек по А.Нечипоренко учитывает не только локальные признаки, но и субъективные симптомы:
- Первая степень характеризуется варикозным расширением яичковых вен, но при этом они не опускаются ниже верхнего полюса яичка. При этом у больных нет никаких субъективных симптомов (боли, дискомфорта);
- Вторая степень проявляется опущением варикозных вен ниже нижнего полюса больного яичка, при этом оно само также опускается. Внешне под кожей мошонки определяются видимые расширенные венозные сосуды, но только в положении стоя. Мужчины ощущают боль в мошонке, которая усиливается от физических нагрузок;
- Третья степень варикоцеле характеризуется деформацией мошонки и атрофией яичка. Боль в мошонке становится ощутимой даже в покое.
Международной является современная классификация, разработанная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), которая также выделяет три степени варикоцеле:
I – варикозные венозные сосуды мошонки не просматриваются и не пальпируются, за исключением прощупывания при пробе Вальсальвы;- II – варикозно расширенные сосуды не видны визуально, но прощупываются;
- III – деформированные сосуды просвечивают через кожу и легко пальпируются.
Патогенетический механизм возникновения варикозного расширения вен тестикул лежит в основе классификации В.Coolsaet, которая выделяет три типа его развития:
- I тип – в результате заброса крови в яичковую вену на уровне почечной вены;
- II тип – при забросе крови в яичковую вену из подвздошной;
- III тип – комбинированная патология.
В принципе, все классификации в той или иной степени дублируют друг друга (кроме последней). Но каждая из них основана только на данных опроса, осмотра и пальпации.
В некоторых случаях, например, для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с кистами или опухолями требуется проведение дополнительных исследований (диафаноскопии, допплеровского ультразвукового исследования мошонки, компьютерной или магнитно-резонансной томографии).
Клинические проявления в зависимости от стадии
Варикоз яичек не является смертельно опасным заболеванием. Зачастую мужчины о его наличии узнают только после посещения врача по поводу бесплодия супружеской пары.
Варикозное расширение редко бывает двусторонним, чаще (до 80% случаев) варикоцеле возникает слева. Это происходит вследствие так называемого «эффекта Щелкунчика» — анатомической особенности хода семенной вены слева, когда она ущемляется между верхней брыжеечной веной и брюшной частью ствола аорты. В результате этого нарушается отток крови из яичка слева с развитием венозного застоя в нем.
Основные симптомы варикоцеле первой степени, как правило, не выражены:
- болевой синдром отсутствует или очень незначительный;
видимых внешних изменений мошонки не определяется;- во время проведения пробы с физической нагрузкой (Вальсальвы) в мошонке прощупываются варикозные венозные сосуды, но только в положении стоя;
- при проведении диафаноскопии (просвечивании диафаноскопом тканей мошонки) рядом с тестикулом определяются расширенные сосуды, при этом они не опускаются ниже яичка;
- фертильная функция мужчины при этом не нарушена.
Вторая степень болезни характеризуется более выраженной симптоматикой:
- больные начинают испытывать дискомфорт и невыраженные боли в мошонке, особенно усиливающиеся при переносе тяжестей, длительной ходьбе или возбуждении;
- появляются внешние признаки: под кожей мошонки видны выраженные варикозные вены, которые не спадаются в положении лежа;
- прощупываются вены даже без физических усилий со стороны больного;
- при проведении диафаноскопии в мошонке определяются варикозные вены, которые опускаются ниже тестикула;
- наблюдаются нарушения в спермограмме: уменьшается количество спермы, снижается подвижность сперматозоидов.
Важно! Если не начать лечение при второй степени варикоцеле, функция сперматогенеза может быть утрачена.
Варикоцеле 3 степени протекает со значительными нарушениями репродуктивной функции вследствие атрофии тестикул. Больные при этом жалуются на боли в мошонке, даже в состоянии покоя.
Изменения органов в мошонке очень характерны:
- мошонка ассиметрична и деформирована;
- через кожу просвечивается гроздьевидное бугристое образование;
- больное яичко уменьшено, опущено вниз, имеет тестоватую консистенцию.
Спермограмма третьей степени заболевания указывает на утрату функции сперматогенеза.
Чем раньше начато лечение варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать атрофии яичка и возникновения мужского бесплодия. Для назначения адекватного лечения необходимо своевременно установить диагноз. Выбор тактики лечения зависит от степени варикоцеле, его должен определить хирург, уролог или андролог. Как правило, лечение этого недуга у взрослых мужчин заключается в оперативном вмешательстве.
