Деменция – это болезнь, при развитии которой резко снижаются интеллектуальные возможности человека. Может быть нарушена одна или несколько когнитивных функций (анализ, синтез, речь, внимание, память и т.д.), причем чаще страдают все функции.
Термин «сосудистая деменция» подчеркивает причинный фактор развития патологии. Данная форма заболевания развивается как следствие грубых нарушений со стороны сосудистого русла головного мозга. Особая актуальность сосудистой формы обусловлена тем, что в России она занимает 1-ое место среди всех форм заболевания, а в странах Западной Европы – 2-ое.
При условии своего естественного течения сосудистая деменция всегда инвалидизирует больного, а на родственников ложится нелегкая задача опеки. Поэтому так важно знать о заболевании как можно больше, ведь это дает возможность выявлять деменцию на ранних стадиях, когда она еще поддается лечению.
Причины развития и проявления патологии
Сосудистая деменция никогда не развивается сама по себе. Для того чтобы запустить процесс, нужна морфологическая основа, грубые дефекты на уровне церебральных сосудов и кровоснабжаемых ими тканей.
Непосредственной причиной развития патологии может послужить:
перенесенный геморрагический инсульт;- перенесенный ишемический инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- любые варианты внутричерепных кровоизлияний, в том числе и не травматического генеза;
- поражение сосудов головного мозга воспалительным процессом (аутоиммунные и инфекционные васкулиты).
Деменция развивается в тех случаях, когда вследствие какого-либо из вышеназванных патологических процессов происходит разобщение корковых центров и подкорковых структур. Особо опасны патологические процессы, локализующиеся в зоне таламуса и/или базальных ганглиев.
Одной из главных клинических особенностей сосудистой формы деменции является многообразие симптомов, неврологических и психиатрических синдромов, которые проявляются в ходе прогрессирования болезни.
Примечательно также то, что данное заболевание характеризуется крайней схожестью с болезнью Альцгеймера. Этот факт часто приводит к диагностическим трудностям, а порой даже и ошибкам.
Течение заболевания в каждом случае индивидуально, может быть как быстрым, так и относительно медленным. Первыми среди когнитивных функций, как правило, нарушаются память и внимание:
больной становится рассеянным и забывчивым;- снижается способность к обучению, освоению новых навыков и умений;
- теряется память на текущие, а также на произошедшие события;
- в последнюю очередь больные утрачивают приобретенные в ходе жизни навыки и умения, причем дольше всего сохраняются профессиональные навыки.
Несколько позже происходят расстройства таких функций как счет, письмо, чтение и речь. Проявляется это следующими симптомами:
- больной испытывает значительные затруднения при выполнении простых арифметических операций;
- позже он просто теряется при попытках что-либо сосчитать;
- речь больного становится несвязной, путанной, а также нечеткой;
- возникают затруднения при произнесении отдельных фраз или слов, которые лишены смысловой нагрузки;
- попытки писать и читать поначалу вызывают затруднения, но вскоре больной вовсе утрачивает данные навыки.
Появляются также расстройства двигательной сферы. Они проявляются следующей симптоматикой:
затруднения координации движений;- тремор рук, в особенности при попытках выполнения мелких и точных манипуляций;
- патологическое изменение походки;
- прогрессирующих тремор конечностей, создающий опасность для самого больного (вероятность упасть, уронить что-либо и т.д.), а также окружающих людей (вероятность столкновения, опрокидывания чего-либо на другого человека и т.д.).
Страдает и психоэмоциональная сфера. Причем симптомы таких расстройств могут проявляться как в начале, так и на последних стадиях недуга. Это в большей мере зависит от личностных особенностей человека.
Характерные симптомы таковы:
резкие перепады настроения без видимых на то причин;- неестественные эмоциональные реакции (например, насильственный плач);
- у многих больных развивается тяжелая депрессия.
Помимо специфической неврологической симптоматики проявляются и симптомы соматических расстройств, которые являются осложнениями сосудистой деменции. К таким симптомам относят:
- судорожные припадки;
- эпизоды синкопе;
- нарушения сердечного ритма и проводимости.
Таким образом, становится понятным, что клинические симптомы патологии довольно разнообразны. Патогномоничным является сочетание причинного фактора, как правило, сосудистого генеза, с характерной клинической симптоматикой.
Поэтому в ходе диагностического поиска врачам часто приходится прибегать к дополнительным методам исследования с целью того, чтобы установить точный диагноз.
к оглавлению ↑Особенности диагностики и терапии
Диагностика сосудистой деменции включает необходимость исследования двух основных аспектов проблемы:
оценка когнитивных функций головного мозга;- оценка структуры и функции кровеносного русла головного мозга, а также структуры собственно головного мозга.
Оценку когнитивных функций может проводить врач-невропатолог или же врач-психиатр. В некоторых случаях врачи консультируются с коллегами и больного осматривают несколько специалистов. Для выявления нарушений и оценки их глубины применяют специальные тесты, по типу Mini-mental State Examination (MMSE).
Что касается второго аспекта диагностики, то для данного направления диагностики используют специальные инструментальные методы. Перечень нужных исследований назначает лечащий врач (невропатолог или психиатр), данный перечень может включать:
КТ и/или МРТ головного мозга;- УЗИ церебральных сосудов;
- ангиографическое исследование церебрального русла;
- реоэнцефалографическое исследование;
- электроэнцефалографическое исследование.
То, какой врач, будет заниматься ведением пациента с сосудистой деменцией, зависит от преобладающих симптомов. Если преобладают расстройства двигательных функций или же соматические расстройства, вероятнее всего пациентом будет заниматься врач-невропатолог.
к оглавлению ↑Если преобладают расстройства психоэмоционального плана, речи, мышления, памяти, вероятнее всего пациентом будет заниматься врач-психиатр.
Тактика лечения
Лечение сосудистой деменции требует комплексного подхода к имеющейся проблеме и в обязательном порядке включает:
этиопатогенетическую терапию;- лекарства, улучшающие кровоснабжение, а также метаболизм головного мозга;
- симптоматическое лечение расстройств, устранение которых не предусматривается вышеназванными направлениями лечения.
Этиопатогенетическая терапия подразумевает использование препаратов, действие которых направленно на устранение первопричины патологии. Например, если деменция развилась как следствие геморрагического инсульта, то последний, в свою очередь, вероятнее всего был осложнением течения тяжелой гипертонии. В таком случае нужно принимать адекватную антигипертензивную терапию, которая позволит поддерживать артериальное давление пациента на уровне 120/80 мм. рт. ст.
95% больных, страдающих от деменции сосудистого генеза, нуждаются в антигипертензивной терапии. Оптимальным вариантом обычно является назначение ингибитора АПФ в комбинации с диуретиком.
Рассмотрим и другой вариант. В случаях, когда в анамнезе пациента имел место ишемический инсульт вследствие тромбоза, нужна надежная профилактика тромбообразования. С данной целью назначают прием антитромбоцитарных препаратов, выбор которых на сегодняшний день довольно велик, возможно также антикоагулянтов. Среди наиболее популярных на сегодняшний день препаратов:
- Ацетилсалициловая кислота.
- Клопидогрел.
- Дипиридамол.
В случаях, когда с помощью одних лишь лекарственных средств не удается устранить первопричину процесса, прибегают к оперативному лечению. Чаще всего выполняется одна из двух операций – каротидная эндартерэктомия или ангиопластика.
Теперь рассмотрим препараты, которые воздействуют непосредственно на головной мозг, его кровоснабжение и метаболическую активность. Перечень данных лекарственных средств обширен, они подразделяются на следующие группы:
ноотропы (Пирацетам, Луцетам);- нейроамины (Актовегин, Солкосерил);
- нейротрофики (Церебролизин);
- МАО-ингибиторы (Селегилин);
- ГАМКергические средства (Пантогам);
- мембраностабилизаторы (Цитиколин);
- антиоксиданты (флавоноиды);
- вазоактивные препараты (Винпоцетин).
Важно! Все эти препараты будут в достаточной мере эффективными лишь на ранних стадиях развития патологии. Чем более запущен случай, тем меньший эффект оказывает лекарство. Именно поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.
Касательно симптоматической терапии, чаще всего в ней нуждаются пациенты, имеющие соматические или же психиатрические расстройства, являющиеся осложнением основного заболевания. В случае судорог назначают антиконсульсанты, в случае развития депрессии – антидепрессанты и т.д. В каждом случае препараты подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей конкретного больного.
к оглавлению ↑Прогноз для жизни и здоровья больных
Такое заболевание, как деменция сосудистого генеза, имеет крайне неблагоприятный прогноз при условии своего естественного течения, то есть, при отсутствии какой-либо специализированной помощи.
Болезнь неуклонно прогрессирует, делая человека неспособным жить в социуме, трудиться, а затем и обеспечивать собственные физиологические потребности.
Постепенно расстраивается деятельность головного мозга, а затем – и других внутренних органов. Такие больные умирают от инсультов, инфарктов или же от органной недостаточности (печеночная, почечная и др.).
При условии выявления заболевания важно начать лечить его как можно раньше. Ведь если болезнь запустить и обратиться за медицинской помощью только тогда, когда наличие грубой патологии будет очевидным, врачи уже не смогут помочь. Возможно, удастся несколько приостановить прогрессирование процесса, но не более того.
Единственным вариантом, при котором возможен относительно благоприятный прогноз для жизни и здоровья больного, является вариант ранней диагностики и раннего начала лечения. Если обратиться за помощью на той стадии, когда больного беспокоят лишь периодические головные боли, проявляются первые признаки забывчивости и невнимательности, есть легкий тремор рук, то правильно подобранное лечение окажет должный эффект.
Можно полностью остановить прогрессирование процесса и даже справиться с имеющейся симптоматикой. В лечении можно будет обойтись лишь несколькими препаратами, действие которых будет направленно на основные звенья патологического процесса, и этого будет вполне достаточно.
