Сегодня сосудорасширяющие препараты представлены довольно большим количеством лекарственных средств, основной целью которых является улучшение кровотока. Ведь расширение сосудов, как правило, влечет за собой прохождение большего объема крови в определенном сегменте кровеносного русла. Данный эффект может быть реализован различными путями.
На основании механизма действия сосудорасширяющие препараты классифицируют следующим образом:
адреноблокаторы;- спазмолитики;
- антагонисты ангиотензина-II;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы кальциевых каналов;
- активаторы калиевых каналов;
- ганглиоблокаторы;
- ингибиторы ренина;
- ингибиторы фосфодиэстеразы;
- донаторы оксида азота;
- органические нитраты.
Название фармакологической группы лекарства отображает принцип его действия. Например, адреноблокаторы блокируют соответствующие рецепторы – α- и β-адренорецепторы, расположенные на стенках кровеносных сосудов, преимущественно артерий. Вследствие блока артерии расширяются, а ток крови в их русле становится более интенсивным.
Но такая классификация лекарств не совсем удобна, ведь она понятна только специалистам – врачам и фармацевтам. Более доступной является анатомо-терапевтическая классификация, которая подразделяет препараты, расширяющие сосуды, в зависимости от топики и направленности их воздействия. Согласно данной классификации выделяют следующие группы соответствующих медикаментов:
- препараты, расширяющие преимущественно коронарные артерии;
- препараты, расширяющие преимущественно периферические артерии, способствуя тем самым устранению гипертензии;
- препараты, расширяющие преимущественно периферические артерии и вены, способствуя тем самым нормализации регионарной гемодинамики;
- препараты, расширяющие преимущественно сосуды головного мозга.
Рассмотрим наиболее ярких представителей этих фармакологических групп.
Препараты для расширения коронарных артерий
Эффектом расширения коронарных сосудов обладают органические нитраты, донаторы оксида азота, некоторые адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых ионных каналов.
к оглавлению ↑Нитроглицерин
Этот препарат просто незаменим в лечении больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Это органический нитрат, обладающий способностью расслаблять гладкую мускулатуру сосудистых стенок. Причем наиболее восприимчивыми к данному воздействию оказываются именно коронарные артерии.
Кроме того, Нитроглицерин оказывает ряд других эффектов:
снижает возврат венозной крови к сердцу, снижая тем самым нагрузку на миокард;- активирует сократительную деятельность миокарда;
- снижает при этом потребность сердечной мышцы в кислороде.
Основным показанием для того, чтобы пить таблетки Нитроглицерина является необходимость купирования приступа боли при стенокардии. Кроме того, препарат может выполнять роль первой помощи при развитии инфаркта миокарда.
Важно учесть сопутствующую патологию больного, чтобы исключить противопоказания, среди которых:
- гипотензия;
- нарушение мозгового кровообращения;
- внутримозговое кровоизлияние;
- закрытоугольная глаукома (при открытоугольной форме данной патологии можно использовать Нитроглицерин).
Атенолол
Действующее вещество Атенолола обладает селективным эффектом в отношении β-адренорецепторов коронарного русла. Это избирательный блокатор, стимулирующий расширение коронарных артерий, а также обладающий рядом других терапевтических эффектов, среди которых:
снижение частоты сердечных сокращений;- подавление процессов возбудимости и проводимости в миокарде;
- снижение потребности миокарда в кислороде;
- реализация артиаритмического и гипотензивного эффектов.
Среди показаний к применению Атенолола: все клинические формы стенокардии, кроме стенокардии Принцметала, гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия, нейроциркуляторные нарушения с гипертоническими осложнениями.
Среди противопоказаний к приему этого лекарства:
синусовая брадикардия;- кардиогенный шок;
- гипотензия;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- почечная и печеночная недостаточность.
Если первый рассмотренный нами препарат (Нитроглицерин) назначают преимущественно для купирования острых состояний, сопровождающихся сердечной болью (кардиалгиями), то Атенолол обычно назначают для длительного приема в ходе комплексной терапии кардиологических больных.
к оглавлению ↑Препараты для расширения периферических артерий
Основной целью расширения периферического артериального русла является, как правило, снижение артериального давления (АД). Для реализации данного терапевтического эффекта можно использовать адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, блокаторы кальциевых и активаторы калиевых каналов, а также ингибиторы АПФ.
к оглавлению ↑Нифедипин
Это лекарство относится к блокаторам ионных каналов кальция. Основной эффект его воздействия – расширение периферических артерий. Как следствие:
снижается общее периферическое сосудистое сопротивление;- снижается нагрузка на сердце;
- снижается артериальное давление.
Список показаний к приему Нифедипина включает: гипертоническую болезнь, артериальную гипертензию, а также хроническую сердечную недостаточность. Нифедипин оказывается эффективен при высоком и очень высоком АД.
Список противопоказаний к приему данного медикамента включает: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, а также гипотензию.
к оглавлению ↑Эналаприл
Данное лекарство относится к группе ингибиторов АПФ. По сути своей, Эналаприл является пролекарством, ведь его действующее вещество активируется путем гидролиза уже в организме человека, образуя эналоприлат. Это вещество угнетает активность фермента, ингибирующего ангиотензин-II. Как следствие, ангиотензин-II активируется и реализует гипотензивный эффект Эналаприла.
Список показаний к использованию медикамента включает все формы артериальной гипертензии, застойную сердечную недостаточность, а также ИБС.
Среди противопоказаний – повышенная индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам лекарства.
Лекарственные средства для снижения давления, как правило, выпускаются в форме таблеток. Ведь их назначают пить длительно, в большинстве случаев – пожизненно. Поэтому удобство применения таких медикаментов играет немаловажную роль в успешном лечении.
к оглавлению ↑Препараты для расширения периферических сосудов ног
Такие препараты назначают при нарушениях периферического кровотока. Последние, в свою очередь, довольно часто развиваются при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах различного генеза и т.д. Причем чаще всего страдают артерии и вены ног. Для расширения сосудов ног можно применять спазмолитики, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты.
Папаверин
Папаверин относится к спазмолитикам, обладает двумя основными эффектами в отношении сосудов:
- устранение спазма;
- расширение просвета кровеносного русла.
Комбинация данных эффектов обеспечивает нормализацию кровотока на периферии, при условии, что основной причиной имеющихся нарушений является спазм.
Среди показаний к приему данного лекарства:
патологический спазм сосудов рук, ног, внутренних органов;- боли, связанные с сосудистым спазмом;
- боли в ногах, связанные с ишемией;
- болезнь Рейно;
- диабетические микро- и макроангиопатии;
- эндартерииты различной этиологии;
- тяжелые циркуляторные расстройства, сопровождающиеся к развитию трофических язв на коже ног.
Среди противопоказаний – нарушения сердечного ритма и проводимости.
Папаверин можно применять как в форме таблеток, так и в инъекционной форме. Если пациент проходит лечение в условиях стационара, то, как правило, отдают предпочтение уколам Папаверина.
к оглавлению ↑Фентоламин
Этот сосудорасширяющий препарат относится к адреноблокаторам, обладающим избирательным эффектом воздействия в отношении α-адренорецепторов. То есть, он блокирует адренергическую стимуляцию, устраняя тем самым сосудистый спазм. Обладает комбинированным эффектом, аналогично предыдущему лекарству, воздействуя при этом преимущественно на артериолы и прекапилляры. Вещество в значительной мере способствует улучшению кровоснабжения мягких тканей.
Среди показаний к использованию Фентоламина:
болезнь Рейно;- различные эндартерииты;
- боли в ногах, связанные с ишемией;
- трофические язвы на ногах;
- начальные стадии атеросклеротической гангрены ног;
- пролежни и отморожения любой локализации.
Среди противопоказаний тяжелые кардиологические заболевания (в стадии декомпенсации), а также нарушения сердечного ритма и проводимости.
Данный сосудорасширяющий препарат также имеет две формы выпуска – для перорального и для парентерального введения. С целью лечения можно выбирать любую из них.
к оглавлению ↑Лекарства для расширения кровеносных сосудов ЦНС
В завершение статьи мы разберем клинические особенности фармакологических средств для расширения сосудов центральной нервной системы (то есть, головного мозга, носа, внутреннего уха и глаз). Актуальность цереброваскулярной патологии головного мозга, а также других отделов центральной нервной системы не вызывает сомнения.
На необходимость расширения соответствующих сосудов могут указывать следующие тревожные симптомы:
головные боли;- шум в ушах;
- головокружения;
- боли в глазах, ушах;
- быстрая утомляемость при выполнении умственной работы или же работы, требующей зрительного напряжения.
Сосудорасширяющие препараты для головного мозга представлены блокаторами кальциевых каналов, адреноблокаторами, а также специальными препаратами для улучшения мозгового кровотока. Причем последние имеют наибольшую ценность в клинической практике. Рассмотрим трех популярных представителей из данной группы медикаментов.
к оглавлению ↑Винпоцетин
Действующее вещество Винпоцетина угнетает активность фермента фосфодиэстеразы, способствуя тем самым внутриклеточному накоплению цАМФ. Как следствие, реализуется два основных эффекта:
- сосуды, несущие кровь к головному мозгу, расширяются;
- кровь, текущая в них, разрежается за счет снижения склонности тромбоцитов к агрегации.
Таким образом, можно добиться оптимизации мозгового кровотока.
Показания к приему Винпоцетина таковы:
головные боли сосудистого генеза;- нарушения мозгового кровообращения (ТИА и ОНМК ишемического типа);
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- сосудистая деменция;
- перенесенная черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Среди соответствующих противопоказаний: ОНМК геморрагического типа, нарушения сердечного ритма и проводимости, а также тяжелое течение ИБС.
к оглавлению ↑Существуют формы выпуска Винпоцетина как для перорального, так и для парентерального применения. Однако чаще неврологическим больным назначают уколы. Действием, аналогичным Винпоцетину, обладает еще один препарат – Кавинтон.
Цитофлавин
Метаболический препарат. Эффективность Цитофлавина обусловлена комплексным воздействием входящих в состав препарата компонентов. Препарат стимулирует процессы клеточного дыхания и энергообразования, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов, обеспечивающих антиоксидантное действие, активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот.
Положительно влияет на параметры неврологического статуса:
уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуло-мозжечкового, кохлеовестибулярного синдрома;- нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Улучшает когнитивно-мнестические функции и качество жизни.
При внутривенном введении способствует восстановлению нарушенного сознания. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания. При применении Цитофлавина в первые 12 ч от начала развития инсульта наблюдается благоприятное течение ишемических и некротических процессов в зоне поражения (уменьшение очага), восстановление неврологического статуса и снижение уровня инвалидизации в отдаленном периоде.
к оглавлению ↑Инстенон
Действие данного препарата реализуется за счет нескольких активных компонентов. Их эффекты таковы:
устранение сосудистого спазма в центральной нервной системе;- расширение соответствующих сосудов;
- активация обменных процессов в головном мозге;
- стимуляция сосудодвигательного центра нервной системы, обеспечивающая дополнительный эффект активации кровотока.
Применять Инстенон можно по следующим показаниям:
- ОНМК ишемического типа;
- период реабилитации постинсультных больных;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- посттравматическая энцефалопатия;
- вегетососудистая дистония с церебральными осложнениями.
Противопоказания к использованию препарата включают: ОНМК геморрагического типа, а также наличие любого внутреннего кровотечения.
Доступные формы выпуска Инстенона предусматривают возможность приема препарата внутрь, а также инъекционным путем.