Коронарография – основной метод диагностики ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) лидирует среди причин смертности населения в Европе. По данным ВОЗ, от инфаркта миокарда умирает каждый пятый человек.

При ишемической болезни сердца поражаются коронарные сосуды, которые питают мышцу сердца. При инфаркте миокарда происходит их закупорка или спазм, в результате чего сердечная мышца погибает от гипоксии. Своевременная диагностика ИБС снижает риск возникновения такого грозного последствия как инфаркт миокарда.

Что собой представляет процедура?

Коронарография – это рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контраста.

Такое обследование считается стандартом диагностики ИБС, так как позволяет установить место и степень спазма, стеноза или закупорки коронарных артерий сердца. Кроме диагностической ценности процедуры, важным преимуществом этого метода является возможность выполнения лечебных манипуляций (стентирования коронарных артерий, ангиопластики).

Коронарография сосудов сердца – инвазивный метод исследования, предусматривающий введение контраста в коронарные сосуды. Суть использования контраста состоит в том, что он поглощает рентгеновские лучи, поэтому заполненное ним пространство отчетливо отображается на снимке или экране аппарата. Без контраста коронарные сосуды на фоне сердечной мышцы выделяться не будут.

Показания к проведению исследования

Этот метод исследования позволяет:

• определить состояние коронарных артерий;
• обнаружить участки спазма, стеноза или окклюзии (закупорки) сосудов сердца;
• выявить аномальное строение коронарных артерий;
• исследовать состояние обходного (коллатерального) кровоснабжения.

Показаниями к назначению такого метода исследований являются:

• оценка проходимости коронарных сосудов при подозрении на ИБС у представителей профессий с высоким уровнем ответственности (летчики, космонавты, водители);
• выраженная одышка и боли в области сердца (кардиалгии, стенокардии);

• постановка диагноза:

  • инфаркта миокарда при неинформативности других методов диагностики;
  • инфекционного эндокардита;
  • болезни Кавасаки (редкого заболевания неясной этиологии, при котором поражаются коронарные и другие сосуды с образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки);

• установление причины недостаточной эффективности консервативной терапии у больных с:

  • ишемической болезнью сердца;
  • стенокардиями;
  • злокачественными аритмиями;
• стенокардии, которые возникли на фоне медикаментозной терапии острого инфаркта миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность с нарушением сократительной способности сердца и стенокардией;
• патологии стенок аорты;
• травмы грудной клетки, перенесенные накануне;
• предстоящие оперативные вмешательства на сердце;
• изучение эффективности операций, проведенных на сердце.

Своевременное выявление проблем с сердечными артериями дает возможность назначить правильную программу лечения для больных и предотвратить возникновение инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения коронарографии

Коронарография имеет противопоказания к ее проведению. Абсолютных противопоказаний у коронарографии нет. Но кардиологи выделяют несколько патологических состояний и заболеваний, наличие которых увеличивает риски возникновения последствий после процедуры. Это относительные противопоказания.

Такими относительными противопоказаниями являются:

• неконтролируемые состояния:

  • желудочковые аритмии;
  • резкое понижение содержания калия в крови (гипокалиемия);
  • высокое артериальное давление;
• отравление сердечными гликозидами;
• недуги внутренних органов (сердечная и почечная недостаточность, тяжелые болезни паренхиматозных органов);
• нарушения свертываемости крови;
• лихорадочные состояния;
• аллергия на контраст, в состав которого входит йод.

Чтобы провести исследование, в случае выявления состояний из указанного выше перечня, необходимо для начала нормализовать состояние пациента или устранить патологию.

Риски и последствия процедуры

Коронарография – сложная процедура. Она требует высокого профессионализма от врача, который ее проводит.

Стоимость проведения коронарографии высока. Цена зависит от опыта врача и объема дополнительных услуг, включенных в цену (подготовительных анализов, пребывания в палате, наблюдения после процедуры). Так, в Москве средняя стоимость такой процедуры составляет 25000 рублей, в Санкт-Петербурге – 22000 рублей.

Следует учитывать, что чаще всего эта диагностическая манипуляция требуется людям, уже имеющим патологию сердца и сосудов. Поэтому важно учитывать факторы риска возникновения последствий после коронарографии:

• недуги сердечно-сосудистой системы:

  • перенесенный инсульт головного мозга;
  • наличие врожденных и приобретенных патологий сердца;
  • атеросклероз;
  • недостаточность аорты;
  • артериальная гипертензия;
• тяжелые заболевания легких (легочная недостаточность, хронические обструктивные болезни легких, гипертензия в малом круге кровообращения);
• патологии свертывающей системы крови;
• избыточный вес или истощение;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст пациента.

В случае крайней необходимости, коронарографию можно проводить при условии осуществления мониторинга показателей гемодинамики и контроля ЭКГ во время процедуры и в течение суток после нее.

Последствия коронарографии

Коронарография опасна для жизни пациентов, которые имеют высокие риски возникновения последствий после нее. Необратимым последствием коронарографии является летальный исход, поэтому перед принятием решения о необходимости ее проведения врачу нужно соотнести риски и пользу для пациента.

Если больной имеет несколько противопоказаний и факторов риска, от ее проведения следует отказаться в пользу неинвазивных методов диагностики.

К другим последствиям этого метода исследования можно отнести:

• инфаркт миокарда или инсульт головного мозга;
• нарушения ритма и проводимости сердца (аритмии, блокады, фибрилляции);
• повреждения сосудов, по которым движется катетер;
• вазовагальные реакции, возникающие в ответ на раздражение рецепторов аорты и коронарных артерий катетером (падение АД, замедление сердцебиения, снижение сердечного выброса);
• аллергические реакции на контраст;
• местные осложнения (отек, гематома, воспаления, кровотечения в месте пункции).

Особенности подготовки и проведения коронарографии

Коронарография сосудов сердца может проводиться планово или в экстренном порядке.

Чтобы подготовить пациента к плановой процедуре, необходимо:

• Провести комплекс лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ на RW, ВИЧ и гепатиты;
  • биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, глюкоза крови);
  • коагулограмму.

• Обследовать сердечно-сосудистую систему инструментальными методами:

  • ЭКГ во всех отведениях;
  • УЗИ сердца;
  • по возможности провести велоэргометрию;
  • при необходимости провести сцинтиграфию миокарда в покое и при нагрузке, стресс-ЭхоКГ.

При поступлении больного с острым приступом может проводиться коронарография без какой-либо подготовки. Перед плановой процедурой нельзя принимать пищу, количество воды необходимо максимально ограничить.

Порядок проведения процедуры

Диагностическая процедура выполняется в специально выделенном помещении (рентгенологической операционной). Пациент во время процедуры находится в сознании.

Больному перед процедурой дают успокоительные и противоаллергические препараты. Затем подключают электроды для осуществления ЭКГ мониторинга работы сердца во время манипуляции.

Доступ для проведения манипуляции выполняется путем пункции артерий. Чаще всего используют бедренную артерию, поскольку такой доступ является наиболее простым и безопасным. Если есть противопоказания для такого доступа (выраженный атеросклероз бедренной артерии, воспалительные заболевания кожи нижних конечностей), могут использоваться другие доступы (подмышечную, плечевую, лучевую артерии).

Место пункции обезболивают, затем иглой для пункции прокалывают сосуд. В просвет этой иглы вводят проводник — полую трубку с жесткими стенками, внутри которой будет двигаться катетер. После фиксации проводника в сосуде в него вводят катетер.

Иглу для пункций вынимают и начинают процедуру катетеризации сердца. Катетер продвигают по сосудам под контролем ультразвукового устройства. Катетер проходит от пунктированной артерии через аорту к устьям коронарных сосудов. Во время введения катетера поочередно в две коронарные артерии проводится контроль показателей АД для исключения возникновения вазовагальных реакций.

После введения контраста в катетер через несколько секунд происходит заполнение им коронарных сосудов и их мелких ветвей. Несколько рентгеновских снимков в разных позициях позволяют детально визуализировать кровоснабжение разных участков сердца.

После процедуры катетер удаляют, кровотечение останавливают и накладывают тугую давящую повязку на место пункции.

На сегодняшний день существует много других, неинвазивных, методов исследования коронарных артерий (КТ-ангиография, МР-ангиография), но контрастная коронарография не теряет своей актуальности из-за высокой степени информативности.