Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга при помощи дуплекса

На сегодняшний день ультразвуковые методы исследования, которые могут быть использованы для диагностики сосудистой патологии головного мозга, представлены:

• Допплерографией (УЗДГ);
• Дуплексным сканированием (дуплекс);
• Триплексным сканированием (триплекс).

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи признано золотым стандартом диагностики ангиологической патологии данной области. В чем суть данного метода? Чем он отличается от УЗИ и УЗДГ? Кому показано проведение данного исследования и как подготовиться к процедуре? На эти и многие другие вопросы мы ответим в статье.

Что представляет собой дуплекс?

Дуплексное сканирование сочетает в себе преимущества классического УЗИ и допплера.

Такое исследование дает возможность:

• получить изображение сосуда, оценить его морфологию (то, что позволяет сделать и обычное УЗИ);
• визуализировать поток крови в просвете сосуда, оценить его направление, интенсивность, а также ряд других характеристик (то, что позволяет сделать УЗДГ).

Таким образом, имеется возможность оценить два базовых параметра – структуру и функцию. Кроме того, дуплекс позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки, тромбы и эмболы различного генеза, патологическую извитость сосудов, утолщение или истончение сосудистых стенок.

Современные УЗИ-аппараты, предусматривающие возможность дуплексного сканирования, выдают цветное изображение.

Получаемая картина отображается в виде картограммы, которая содержит информацию о скорости, направлении, а также интенсивности кровотока. Данный вариант методики называется цветным допплеровским сканированием (ЦДС).

Обширные возможности, раскрываемые данным методом в диагностике ангиологической патологии, обуславливают широкий спектр показаний к проведению исследования.

Используя данный метод ультразвуковой диагностики, можно исследовать практически любые сосуды человеческого организма. Поскольку в данной статье речь идет о дуплексе головы и шеи, ниже мы приведем перечень сосудов данной области, которые чаще всего исследуются с использованием указанной методики.

• Экстракраниальные сосуды шеи:

  • каротидные артерии (общая, наружная, внутренняя и их ветви);
  • брахиоцефальный ствол;
  • вертебральные артерии (экстракраниальный сегмент).

• Интракраниальные сосуды базальной части мозга:

  • передняя, средняя и задняя мозговые артерии;
  • вертебральные артерии (интракраниальный сегмент);
  • базилярная артерия;
  • венозные сосуды Розенталя;
  • прямой синус.

Это основные группы сосудов, которые доступны для дуплексного сканирования соответствующей области.

Не теряет своей актуальности и метод транскраниального допплеровского сканирования (ТКДС). Данное исследование позволяет оценить кровоток в тех же сосудах, которые доступны и дуплексу. Недостатком метода является отсутствие возможности оценки морфологии сосудистого русла. Следовательно, транскраниальный допплер используют только тогда, когда нет возможности сделать дуплекс.

Показания к проведению исследования

Начнем с того, в каких случаях необходимо проведение планового дуплексного сканирования области головы и шеи. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга показано к выполнению:

• женщинам старше 50 лет, мужчинам старше 45 лет, особенно при наличии одного (или более) из перечисленных ниже факторов;
• людям с отягощенным семейным анамнезом (гипертония, сахарный диабет, инсульты, инфаркты);
• людям с установленным диагнозом сахарного диабета (как 1, так и 2 типа);
• людям, которые имеют длительный стаж курения;
• при ожирении;
• при наличии остеохондроза шейного сегмента позвоночного столба;
• при наличии ТИА, а также эпизодов ОНМК в анамнезе;
• при операциях на сердце, головном или спинном мозге в анамнезе, либо при подготовке к выполнению оперативного вмешательства в указанной зоне.

Отдельно следует разобрать случаи, когда пациента беспокоят определенные симптомы, диагноз не установлен и рекомендуется выполнение УЗИ исследования. К симптомам, которые указывают на необходимость проведения дуплекса сосудов головы и шеи, относят:

• длительные и/или частые эпизоды головных болей;
• ощущение шума в ушах;
• стойкое чувство тяжести в голове;
• повторяющиеся эпизоды головокружений;
• обморочные состояния и склонность к ним;
• нарушения в координации движений, изменение походки;
• слабость в конечностях, снижение мышечной силы;
• расстройства чувствительности невыясненной этиологии.

В вышеназванных случаях дуплексное сканирование позволит выявить патологию и установить диагноз. Эффективность исследования существенно повышается при использовании режима ЦДС, о котором уже было сказано выше.

Можно выделить несколько нозологических единиц, в диагностике которых метод дуплексного сканирования сосудов головного мозга играет решающую роль. Это:

• аномалии развития сосудов (как артериальных, так и венозных);
• атеросклеротическое поражение артерий головы и шеи;
• васкулиты различной этиологии (вирусные, аутоиммунные и др.);
• ангиопатии различного генеза (диабетическая, токсическая и др.);
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• вегето-сосудистая дистония.

Таким образом, современные методики УЗИ позволяют диагностировать множество различных патологических процессов. А точный диагноз является залогом правильного выбора тактики ведения пациента.

Как проводится исследование?

Проведение данной разновидности УЗИ (в том числе и с ЦДС) не требует особой подготовки пациента. Единственное, о чем может попросить лечащий врач, — это отказ от употребления веществ, которые могут исказить реальную картину. Речь идет о веществах, в значительной мере влияющих на тонус сосудов.

Следовательно, накануне дуплекса области головы и шеи следует отказать от приема:

• никотинсодержащих веществ;
• кофеинсодержащих веществ;
• алкоголя, а также энергетических напитков.

Если пациент регулярно принимает препараты, оказывающие влияние на тонус сосудов, то перед проведением данной разновидности УЗИ ему следует обсудить вопрос режима приема лекарств с лечащим врачом.

Все разновидности УЗИ сосудов головы (в том числе и дуплекс с ЦДС), проводятся по единой схеме. Пациент находится в положении лежа, под головой – специальный валик (или подушка).

Шея должна быть свободна, а голова – повернута в сторону, противоположную стороне проведения исследования. На кожу наносится специальный гель, по которому движется датчик. Врач располагает датчик в определенных точках, что позволяет визуализировать необходимое звено сосудистого русла.

Дуплекс является простым, неинвазивным и абсолютно безболезненным методом. При этом данное исследование является крайне информативным и эффективным.

Об информативности данного метода

В ряде случаев дуплекс сосудов головного мозга позволяет решать диагностически сложные задачи. Ниже мы приведем несколько примеров, в случае которых решить вопросы постановки диагноза и выбора лечебной тактики не представляется возможным без использования дуплексного сканирования:

1. В случае наличия симптомов транзиторной ишемической атаки необходимо проверить проходимость сосудов центральной нервной системы, а также оценить ток крови в них. Это позволит решить вопрос об этиологии процесса, а также установить тяжесть выявленной патологии. Дуплекс в таких случаях является единственным безопасным и неинвазивным методом исследования, который может быть рекомендован всем пациентам.
2. При системном поражении сосудистого русла (речь идет, как правило, о васкулитах различной этиологии) крайне важно решить вопрос о том, вовлечены ли сосуды центральной нервной системы в процесс. Если да, то это кардинально меняется тактику ведения пациента, а также прогнозы для его жизни и здоровья. Именно дуплекс во всех случаях позволяет узнать, поражены ли сосуды мозга.
3. Такая повсеместно распространенная патология, как атеросклероз, довольно часто поражает сосуды головы. Только дуплексное сканирование позволит установить степень нарушения проходимости исследуемого сегмента кровеносного русла. В зависимости от последней решается вопрос дальнейшей тактики лечения, которое, в свою очередь, может быть консервативным или же хирургическим.

Из всего вышесказанного становится ясно, что сегодня дуплексное сканирование сосудов головного мозга играет немаловажную роль в диагностике заболеваний пациентов неврологического и ангиохирургического профилей. Дуплекс обеспечивает высокое качество диагностики, следовательно, и последующего лечения.