Роль ангиографии сосудов головы в современной диагностике

Инсульты головного мозга – огромная социальная проблема нашего времени. Инсульты головного мозга занимают второе место после инфарктов миокарда среди причин смертности населения. Церебральные сосудистые патологии в последнее время очень «помолодели» – ими страдают даже дети.

Мировое медицинское сообщество находится в постоянном поиске информативных методов исследований сосудов головного мозга, чтобы облегчить и ускорить их диагностику, сделать ее более простой и доступной.

Виды ангиографий церебральных сосудов

На сегодняшний день ангиография сосудов головного мозга и ангиография сосудов шеи являются самым эффективным методом исследования состояния церебрального кровотока.

Ангиография сосудов головного мозга – метод диагностики заболеваний церебральных сосудов, при котором применяется специальный контраст. Сосуды, которые окрашены контрастным веществом, отчетливо выделяются на фоне окружающих тканей.

В настоящее время для диагностики недугов сосудов головного мозга применяют несколько видов церебральных ангиографий:

• Контрастная ангиография головного мозга – это рентгеновский диагностический метод, во время которого производятся снимки головы в нескольких плоскостях. Благодаря наличию в сосудах головного мозга контраста, они «подсвечиваются» на снимках.
• КТ-ангиография головного мозга – это усовершенствованный вид рентгеновской ангиографии, при котором осуществляется послойное сканирование головного мозга с последующей компьютерной обработкой результатов. Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография (МСКТ) – наиболее современный вариант КТ диагностики патологий церебральных сосудов. При этом в аппарате используется двухмерное расположение датчиков, которые движутся по спирали относительно тела пациента.
• Магнитно-резонансная ангиография (МР) – это особый вид ангиографии, в основу которого положен принцип ядерно-магнитного резонанса. При МР исследовании на пациента воздействуют магнитным полем, а не рентгеновским излучением. Проводится серия послойных снимков головного мозга с последующей их обработкой компьютером с созданием трехмерной модели сосудистой сети головного мозга.

В зависимости от объема исследуемой области головного мозга различают ангиографии:

• Обзорную (контраст при такой ангиографии вводится в мозговую кровеносную сеть через крупную артерию шеи).
• Селективную (контрастное вещество доставляется катетером в более мелкую артерию головного мозга). Такое близкое подведение контраста позволяет провести прицельное исследование кровоснабжения определенного участка головного мозга.

По способу введения контрастного вещества в сосуд выделяют:

• Прямую ангиографию, при которой контраст вводится в артерию, анатомически близко расположенную к голове:

  • каротидную (через сонную артерию) – таким способом проводится ангиография сосудов шеи;
  • вертебральную (через позвоночную артерию) – таким способом проводится ангиография сосудов головного мозга, в частности вертебро-базилярного бассейна.
• Непрямую ангиографию, при которой доступ катетера к головному мозгу осуществляется через другой магистральный сосуд, например, плечевую или бедренную артерии. При такой ангиографии используются длинные катетеры.

При проведении КТ, МСКТ и МР-ангиографий применяют внутривенное (одномоментное введение контраста в вену) и болюсное контрастирование (контраст поступает в кровь с заданной частотой посредством шприца-инжектора).

Показания для ангиографии. Отличия процедур

Контрастная рентгеновская, МР и МСКТ-ангиографии проводятся для:

• выявления недугов сосудов головного мозга, которые могут привести к инсульту (аневризмы, мальформации);
• обнаружения новообразований в головном мозге и проведения их дифференциальной диагностики;
• выявления сосудистых опухолей (ангиом);
• определения необходимости тромболизиса (при ишемическом инсульте);
• установления источника кровоизлияния (при геморрагическом инсульте);
• определения последствий черепно-мозговых травм;
• обнаружения гематом и их размеров.

Большим преимуществом рентгеновской ангиографии является то, что одновременно с диагностикой возможно проведение лечебных манипуляций.

Преимущества МР-ангиографии

Главными отличиями МР-ангиографии от других является то, что, кроме стандартных результатов исследования, она:

• дает возможность изучить не только строение сосудов головного мозга, но и исследовать их функции в режиме реального времени;
• не несет лучевой нагрузки для пациента, поэтому практически не имеет противопоказаний.

На сегодняшний момент МР-диагностика дает самые точные и качественные результаты благодаря ультратонким срезам. Кроме того, визуализация результатов МР-исследования происходит в трехмерном изображении.

Преимущества МСКТ-ангиографии

КТ-ангиография сосудов головного мозга, особенно МСКТ-ангиография, является безболезненным и безопасным методом исследования церебральных сосудов.

Основными преимуществами МСКТ перед рентгеновской ангиографией являются:

• отличная визуализация сосудистого русла;
• оценка состояния даже мелких сосудов головного мозга;
• выявление очага кровоизлияний и обширности поражения мозгового вещества.

Принципиальным преимуществом МСКТ перед МР является то, что МСКТ может проводиться при наличии в теле пациента металлосодержащих приборов и предметов (кардиостимуляторов, стентов, клипс, скоб, штифтов, протезов, осколков).

Кроме того, процедура МСКТ-ангиографии длится в среднем в два раза меньше, чем МР.

Особенности проведения процедур

Подготовка к процедуре рентгеновской ангиографии довольна длительная и включает в себя:

• проведение лабораторных анализов;
• ЭКГ и флюорографию;
• отказ от употребления алкогольных напитков за 2 недели до процедуры;
• отказ от приема препаратов, снижающих свертываемость крови, за 2-3 дня до процедуры.

Так как при процедуре используется контрастное вещество, проводится аллергопроба на его переносимость. За 8 часов до манипуляции не рекомендуется кушать. Также необходимо ограничить количество потребляемой воды.

Рентгеновская ангиография из всех видов ангиографий является самой травматичной и опасной. Суть процедуры заключается во введении контрастного вещества в непосредственной близости от очага поражения. Это происходит с помощью катетера, который вводится через пунктированную артерию (чаще бедренную). После введения контраста в сосуд делаются несколько рентгеновских снимков, на которых отчетливо видно контрастированный сосуд.

После процедуры на место пункции накладывают тугую повязку. Пациенту требуется постельный режим в течение суток.

Особенности процедуры МР и МСКТ-ангиографии

Эти методы диагностики не требуют специальных подготовок. Единственное требование – проведение процедур натощак, то есть после последнего приема пищи должно пройти не менее 4 часов.

Перед МКСТ-ангиографией необходимо употребление большого количества жидкости (до 3 л). Перед МР-исследованием обязательно следует снять все металлические украшения и выложить металло- и магнитосодержащие предметы.

Пациентам также проводится аллергическая проба с контрастом для исключения аллергических реакций. Томографы издают довольно громкие звуки, поэтому в уши пациента вкладывают беруши.

Пациента укладывают на подвижный стол томографа, вводят контрастное вещество и запускают томограф. Независимо от вида томографа процедура для пациента является безболезненной. Томографы проводят послойное сканирование головного мозга в разных проекциях. Затем снимки накладываются компьютером друг на друга с формированием объемного изображения.

После проведения МР и МСКТ восстановительного периода не требуется.

Последствия после процедур

После проведенной рентгеновской контрастной ангиографии могут возникнуть последствия в виде:

• местных реакций (отек, гематомы, воспаления в месте пункции);
• кровотечения из пунктированной артерии;
• аллергии;
• почечной дисфункции.

Осложнений после процедур МР и МСКТ не наблюдается, кроме аллергических реакций на контрастное вещество.