Что такое обморок? Обморок – это кратковременная потеря сознания, которая является легким проявлением острой сосудистой недостаточности (кислородного голодания, ишемии) головного мозга.
От других разновидностей потери сознания обморок отличается быстрым началом, кратковременностью и полным самостоятельным восстановлением.
К обмороку более склонны люди юного возраста и люди старше 65 лет. До 40% случаев обмороки носят кардиогенный характер.
Отвечая на частый вопрос, почему люди падают в обморок, отметим, что головной мозг самый чувствительный орган к кислородному голоданию.
Поэтому даже при незначительном снижении подачи кислорода (низкое давление, недостаточный сердечный выброс, неправильное перераспределение крови и прочее) человек теряет сознание.
При полном прекращении поступления кислорода на 2 минуты происходят серьезные нарушения в коре, на 6-8 минут — массовая гибель корковых клеток.
Как правило, развитие обморока должно что-то подтолкнуть – длительное пребывание в одном положении, езда, многочасовой концерт, эмоциональное перенапряжение, страх и переживание, недостаточное питание, вид крайне неприятного зрелища и т. д.
Обморок начинается с ухудшения самочувствия (предвестников), которые в ближайшие 2 минуты переходят в полную потерю сознания.
Она занимает не более 5 минут, может длиться секунды, после чего человек полностью восстанавливается и помнит, что с ним произошло.
Предвестниками приступа являются слабость, бледность кожных покровов, холодная потливость, зевота, шум и звон в ушах, онемение конечностей, нехватка воздуха, «звездочки» в глазах, невозможность держать равновесие.
Если при первых признаках избежать провоцирующих факторов и прилечь, то обморока можно избежать.
Разновидности данного состояния
- Липотимия. Самая легкая разновидность, проявляется затуманенным сознанием, звоном в ушах, человек бледнеет, появляется потливость, ощущается холод в конечностях, но потери сознания не происходит. Иногда липотимией называют предобморочное состояние.
-
Простой обморок. Имеет те же симптомы, но отличается полной утратой сознания, выключением тонуса мышц, человек оседает или падает. Давление в этом случае будет низким, дыхание поверхностным. Приступ проходит быстро.
Судорожный обморок. К классической клинике обморока присоединяются судороги. Судороги могут быть генерализованными или в виде незначительного подергивания отдельных мышц.- Беттолепсия. Появляется при затяжном приступообразном кашле у людей с хроническими болезнями легких.
- Дроп-атаки. Характерны для больных с остеохондрозом в шейном отделе позвоночника, для беременных. Это падение больных, которое происходит внезапно, но без потери сознания. Человек может жаловаться на головокружение, резкую слабость.
Предпосылки развития у взрослых людей
- Снижение тонуса сосудов.
- Вазовагальный. Это реакция организма на боль, испуг, страх. Чаще встречается среди абсолютно здоровой женской части населения, у молодых особ. Приступ быстро проходит, если принять горизонтальное положение, устранить причину испуга, страха.
Ортостатический обморок. Происходит при резкой смене горизонтального положения на вертикальное, при длительном положении стоя, обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови и выраженным снижением давления.
Может быть при перегревании, лихорадке, тепловом ударе, резком снижении веса у худеющих и тяжелобольных людей, варикозном заболевании вен на ногах, беременности, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме.
Или в результате кровотечения (наружного и внутреннего), при большой дозировке мочегонных, потери жидкости, связанной с поносом, рвотой, усиленным потоотделением, полиурией.
Предобморочное состояние может отсутствовать, если имеются органические поражения вегетативной нервной системы в результате сахарного диабета, злокачественных опухолей, алкоголизма, амилоидоза.
- Уменьшение возврата венозной крови при повышении внутригрудного давления. Их же называют ситуационными. Эти обмороки встречаются у здоровых людей при кашле, глотании, дефекации, мочеиспускании, нырянии. Бывают у беременных женщин, людей с легочными обструкциями, заболеваниями мочевых путей.
- Аритмии: тахи- и брадикардии, атриовентрикулярная блокада, асистолии. При этих состояниях сердечный выброс уменьшается, падает давление и возникает обморок. Следует оговориться, что иногда при аритмиях обморок может быть по причине тромбоэмболии, которая требует срочной реанимации.
- Раздражение каротидного синуса образованием извне, при тугом застегивании воротника, затягивании галстука, при резком разгибании шеи, поворотах головы.
При недостаточной сердечной функции: стеноз аорты/легочной артерии, ТЭЛА, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, легочная гипертония, расслаивающаяся аневризма аорты, врожденные и приобретенные пороки.- Цереброваскулярные: ишемия, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, церебральные васкулиты. Обморочное состояние может развиться без внешнего повода, иметь вид «дроп-атак».
- Связанные с активностью блуждающего нерва: случаются при проведении лечебных и диагностических манипуляциях в области глотки, пищевода, желудка, средостения, при растяжении внутренних органов.
А также:
- Пнюксические. Из-за дефицита кислорода на выдохе. Случаются на высоте, в горах, в барокамерах.
- Гипогликемические,
- При лечении нитроглицерином, антигипертензивными препаратами,
- Интоксикационные при отравлениях,
- Эпилептические,
- Психогенные при стрессе и испуге у людей с неврозами, неврозоподобными состояниями,
- гипервентиляция (чаще до полной потери сознания не доходит).
При тяжелых нарушениях сердечной деятельности (инфаркт, тяжелые нарушения ритма, стеноз аорты, миксома предсердий) обморок рассматривается как фактор риска внезапной смерти.
Почему проявляется у пожилых людей?
У большинства пожилых людей обморок происходит под влиянием совокупности их нескольких факторов. Частота приступов растет, если имеются сосудистые очаги в мозге, паркинсонизм, в первые полгода после инсульта.
Наиболее частой причиной обмороков в пожилом возрасте является ортостатическое снижение давления (25% случаев), чаще отмечаются в утренние часы после приема лекарственных препаратов. Отмена этих препаратов снижает частоту приступов потери сознания.
Причиной может быть и фибрилляция предсердий. Для пожилых людей характерны обмороки при мочеиспускании, связанные с раздражением каротидного синуса (20%) и отдельным пунктом можно говорить об аритмиях сердца.
У мужчин пожилого возраста в 20% случаев обмороки случаются при раздражении каротидного синуса.
У пожилых обмороки опасны из-за травм и повреждений в результате падения. Поэтому лечение обмороков у пожилых людей не является противопоказанием.
Рассмотрим признаки обморока и основные симптомы, которые указывают на неблагоприятный прогноз:
- Одышка,
- Загрудинные боли,
- Частота сердечных сокращений более 160 и менее 40 ударов/минуту,
- Мгновенная сильнейшая головная боль, боль в животе,
- Сохранение низкого давления в положении лежа,
- Менингеальные и очаговые симптомы,
- Возраст старше 45 лет,
- Если больной приходит в себя и снова теряет сознание.
Оказание помощи пострадавшему
В первую очередь надо убедиться в наличии пульса – при отсутствии признаков жизни начать непрямой массаж сердца.
При легком и кратковременном обмороке чаще не требуется никакой терапии, достаточно человека посадить и голову запрокинуть назад или опустить вниз.
Алгоритм помощи при классическом обмороке:
- Уложить человека горизонтально с опущенной головой, приподнятыми ногами;
Снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы и обеспечить подачу свежего воздуха через открытые окна и двери;- Облить холодной водой, похлопать по щекам;
- Если имеется нашатырный спирт, то необходимо дать человеку подышать его парами, натереть виски. С этой же целью можно использовать уксус, бальзам «звездочка».
Точечный массаж. Если рядом нет нашатырного спирта, и скорая помощь еще не подъехала, то можно сделать тонический массаж болевых точек.
- Первая, самая эффективная точка, находится между кончиком носа и верхней губой;
- Вторая — не макушке возвышения, образованного при сжатии второго и первого пальцев кисти на тыльной стороне;
- Третья – на 4 см выше лучезапястного сустава (тыл);
- Четвертая – чуть выше верхней внутренней лодыжки.
Появление при нажатии неприятного ощущения резкости, покалывания похожего на боль говорит о том, что Вы нашли точку.
Методика: массировать по 3 секунды, повторяя до 20 раз на одной точке пока больной не придет в сознание. Эти точки можно массировать самому себе при первых признаках обморока. Важно! Если больной не приходит в себя более 3 минут, его следует перевернуть на живот.
Неотложная помощь, выполняемая врачом скорой медицинской помощи:
- Мидодрин (гутрон) в таблетках или каплях. Максимальная суточная доза – 30 мг.
- Мезатон (фенилэфрин) внутривенно.
- Атропин струйно в вену при брадикардии, остановке сердца.
- Сделать сердечно-легочную реанимацию, если произошла остановка дыхания, не прощупывается пульс, не прослушиваются сердечные тоны.
После обморока рекомендуется напоить больного чаем, можно поесть. Первые 30 минут желательно отдохнуть, чтоб не спровоцировать рецидив.
Что делать после?
Если причина обморока неясна, обморок был длительным, повторялся и у человека имеются сопутствующие заболевания, следует обязательно обратиться к врачу для выяснения причины.
Врач в этом случае назначает следующий ряд исследований: аускультация сердца и сосудов, ЭКГ, измерение артериального давления на обеих руках, ногах, общий анализ крови (интересует гематокрит и гемоглобин, сахар), проба с гипервентиляцией и ортостатическая, различные исследование сосудов, УЗИ сердца, УЗИ с доплерами, холтеровское мониторирование. Может понадобится консультация невролога, кардиолога, гериатра.
Важно исключить состояния опасные для жизни – асистолию, фибрилляцию желудочков и возможность серьезных осложнений – тромбоэмболию, тяжелые нарушения ритма и кровоснабжения мозга.
Если причиной послужили дистонические нарушения, имеет смысл пройти общеукрепляющее лечение, проходить курсы курортно-санаторного лечения.
Рекомендации и выводы врача:
- Настоятельно рекомендуем обращаться к врачу даже при кратковременном, легком обмороке. Особенно если Вам больше 45 лет, имеются хронические заболевания.
- Лечить основное заболевание.
- Чтобы предотвратить появление приступов нужно добавить в свою жизнь немного физических тренировок, есть небольшими порциями, избегать употребления горячей еды, выпивать около 2 литров жидкости в день.
- Не провоцировать приступы: резко не вставать, не лежать подолгу в дневное время суток, избегать перенапряжения, длительного пребывания при высоких температурах.