Как залечивать язвы на ногах при варикозе?

Название «варикозные язвы» говорит само за себя. Так называется глубокийдефект кожи, подкожной клетчатки и мышц, который возникает в результате отмирания тканей на фоне венозного застоя в варикозно расширенных венах.

Появление варикозных язв указывает на запущенную стадию варикозной болезни вен ног.

Причины и клиника патологии

Язвы возникают при тяжелых расстройствах венозного кровообращения в нижних конечностях. Такие раны могут быть истинными и вторичными.Истинные варикозные язвы формируются на стенке расширенной варикозной вены в месте разорвавшегося варикозного узла. Вторичные язвенные дефекты могут образовываться непосредственно над поверхностью тромбированной варикозной вены вследствие проникновения инфекции через поврежденную кожу.

Но чаще всего язвы при заболевании образуются в тканях вокруг варикозно расширенных вен, размер таких ран различен – от точечных ранок до опоясывающих дефектов.

По давности появления различают молодые и зрелые язвы.

1. Молодые раны имеют круглую форму, гладкие ровные края. Их дно покрыто небольшими разрастаниями (грануляциями) голубоватого цвета и/или белесоватым налетом. Обычно молодые язвы сухие, но из раны также может выделяться слизистый или гнойныйсекрет.

   В случае наличия подобного отделяемого из раны, кожа вокруг нее в результате регулярного раздражения краснеет, а со временем приобретает коричневатый оттенок. Вокруг дефекта кожа сильно зудит, что усугубляет болевые ощущения больного.

2. В зрелых, застаревших варикозных ранах и тканях, окружающих их, со временем происходит разрастание соединительной ткани. Такие разрастания вызывают деформирование ее краев и окружающих тканей.

   Края такой раны становятся твердыми, неровными. На дне язвы видны множественные болезненные и легко травмирующиеся грануляции. Кожа вокруг нее становится багровой, синюшной.

Подобные трофические язвы при варикозном расширении вен имеют характерные отличия от других (посттромботических, ишемических, травматических, диабетических, нейрогенных) ран:

• возникают на фоне отечных стоп и голеней;
• их появление сопровождается болями в области раны и зудом кожи вокруг нее;
• чаще всего располагаются на внутренней поверхности голеней, часто сразу на двух ногах;
• отсутствие тенденции к самостоятельному заживлению и рубцеванию;
• даже после эпителизации (покрытия язвы тонким слоем эпидермиса) происходит быстроетравмирование с повторным открытием язвы;
• устойчивость к консервативномулечению.

Какие методы лечения применять?

Лечение варикозных язв – длительный и очень сложный процесс. Само по себе появление подобных язв практически приковывает больного к постели. Но постельный режим у таких пациентов приведет только к усугублению состояния. Поэтому лечение обычно проводят амбулаторно и только в сложных запущенных случаях – в условиях стационара.

До эпителизации язвы больным рекомендуется пребывание в помещении, чтобы избежать ее травмирования одеждой и инфицирования раны.

Патогенетическая терапия

Варикозные язвы появляются на поздних стадиях заболевания, когда развивается выраженная венозная недостаточность нижних конечностей. Первостепенной задачей лечения варикозных язв является патогенетическая терапия, которая предусматривает максимально возможное восстановление кровообращения в ногах. Чтобы уменьшить проявления застоя крови и венозной недостаточности в ногах, больным показаны:

• ночной сон на кровати с поднятым ножным концом;
• в случае одиночных неглубоких дефектов – бинтование ног мягкими бинтами в направлении от пальцев к паху, чтобы максимально уменьшить отечность тканей ноги и снизить количество застойной крови в конечности;
• самостоятельное передвижение по дому;
• наложение на кожу ноги компрессов, пропитанных отварами или настоями из фитосырья (конского каштана, белой ивы, грецкого ореха);

• прием лекарственных препаратов:

  • мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона, Диакарба);
  • венотоников (Эскузана, Актовегина, Венорутона);
  • системных ферментов (Вобэнзима, Флогэнзима);
  • поливитаминных комплексов (Супрадина, Алфавита, Ундевита).

Эта терапия, наряду с противоотечным действием, направлена на повышение иммунитета больного. Учитывая тот факт, что большинство пациентов с варикозными язвами и имеют склонность к сенсибилизации организма, в комплексную терапию варикозных язв целесообразно дополнять антигистаминными препаратами:

• Супрастином;
• Тавегилом;
• Пипольфеном.

Лечение трофических язв

Появление варикозных язв – признак тяжелых поражений конечности и декомпенсации кровообращения в ногах. Лечить подобные дефекты трудно. Необходимо длительное комплексное лечение, требующее много терпения и от врача, и от пациента.

Образовавшиеся раны являются открытыми воротами для проникновения инфекции в организм. На фоне сниженного иммунитета такая инфекция способна к быстрому распространению. Чтобы избежать генерализации инфекции, лечить варикозные язвынеобходимо, строго придерживаясь антисептических правил:

• Ежедневно обрабатывать поверхность раны антисептическим средством. Антисептики предупреждают нагноение раны, оказывая бактериостатическое (тормозящее рост и размножение бактерий) или бактерицидное (убивающее бактерии) действие.

  Для обработки ран можно использовать раствор Фурацилина, Хлоргексидина или Мирамистина. Эти средства необходимо время от времени менять, чтобы избежать возникновения устойчивости бактерий к ним.

• Обрабатывать рану мазями с антибиотиками бактериостатического действия (Тетрациклиновой мазью, Левомеколем) или с другими антимикробными веществами (Аргосульфаном).
• Лечить подобные раны нужно введением антибактериальных препаратов парентерально (внутривенно, внутримышечно) или перорально. Это обеспечит поддержание необходимой концентрации антибиотика в крови больного и недопустит распространения инфекционного процесса из раны по всему организму. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:
  • пенициллинам: Аугментину, Ампиоксу, Клонакому-Х;
  • тетрациклинам: Доксициклину, Тетрациклину;
  • цефалоспоринам: Цефаклору,Цефтриаксону, Цефпирому.

• Применять препараты, стимулирующие регенерацию (Солкосерил, Метилурацил). Действующие вещества репарантов стимулируют обмен веществ в клетках, улучшая, таким образом, их регенеративную функцию.

  Начинают лечение с парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения, а после появления признаков эпителизации язвы переходят на местную терапию. Эти препараты в виде мазей наносят на предварительно обработанную антисептиком поверхность раны. При этом кожу вокруг раны для избегания раздражения следует покрыть цинковой пастой.

Народные средства при варикозных язвах

Народная медицина имеет много рецептов, применение которых способствующих заживлению варикозных язв. Целебные средства для заживления язв готовят из:

• продуктов пчеловодства (меда, прополиса, перги);
• растительных масел;
• овощей (лука, моркови, капусты);
• мяса, сала;
• лечебных растений (коры дуба, корня бадана, омелы белой, хвоща полевого).

Хорошими репаративными и антибактериальными свойствами обладают комнатные лекарственные растения – алоэ и каланхоэ. Из них готовят настойки, которые применяют для растираний и компрессов. Для приготовления настойки измельченные листья этих растений закладывают в емкость до половины, затем заливают водкой до верха. В течение 7 дней эту настойку необходимо встряхивать. Хранить в темном месте. Перед сном смазывать смоченным в настойке тампоном кожу вокруг раны и над варикозными сосудами.

Хорошее ранозаживляющее действие оказывают вещества, содержащиеся в семенах льна. Для наружного применения используют настой семян льна. Для его приготовления одну столовую ложку семян измельчают в кофемолке или в ступке. Заливают двумя столовыми ложками воды, добавляют столовую ложку льняного масла, смешивают. Наносят на мягкую ткань и прикладывают к ране. При этом необходимо строго следить, чтобы не занести в рану инфекцию: ткань должна быть чистой, приготовленная кашица должна использоваться сразу после приготовления.

Трофические язвы при варикозе можно лечить желтковой мазью. Готовят мазь смешивая в равных частях желтков куриных яиц и 5%-ного раствора йода.

Полученную мазь наносят прямо на рану и бинтуют. Перевязки делают дважды в сутки. После затвердевания мазь легко снимается, после чего рану можно обработать антисептиком.

Применяя средства народной медицины необходимо быть очень осторожными, поскольку некоторые фитосредства могут спровоцировать аллергию. Кроме того, нестерильные препараты, нанесенные на поверхность раны, могут вызвать ее инфицирование.

Поэтому следует строго следить за чистотой инструментов, которыми наносятся приготовленные средства, стерильностью повязок и состоянием самой раны.

При появлении первых признаков ее инфицирования (покраснении, отечности тканей, появлении белесого или желтоватого налета или отделяемого, повышением местной температуры тканей) необходимо немедленно обратиться к врачу для незамедлительного проведения обработки раны и назначения антибиотиков.

Хирургическоелечение варикозных язв

В случае неэффективности консервативного лечения трофических ран при варикозе, их частых рецидивах требуется оперативное вмешательство. Неэффективной считается консервативная терапия, которая не оказывает положительного терапевтического эффекта в течение шести недель.

Задачами операций при варикозных язвах являются:

• удаление пораженных поверхностных вен;
• разобщение поверхностных и глубоких вен ног;
• устранение дефекта кожи (пластика).

Чтобы вылечить варикозные язвы, необходим системный подход. Самолечение таких дефектов – недопустимо, поскольку велика вероятность инфицирования раны и распространения инфекционного процесса по всему организму с развитием флегмоны ноги, септицемии и генерализованного сепсиса.

Лечить раны при варикозе должны врачи. Своевременное обращение к флебологу или сосудистому хирургу при появлении первых признаков образования трофической язвы минимизирует возможные осложнения и может спасти жизнь больному.