Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Это заболевание ежегодно уносит сотни тысяч жизней только в одной отдельно взятой стране. Чаще всего оно встречается у пожилых людей, однако заболевание «молодеет» с каждым годом. Мужчин оно затрагивает чаще, чем прекрасную половину. Отчего же возникает тромбоэмболия легочной артерии, или как чаще ее называют – тромб в легких?

Причины возникновения и симптомы тромба в легких

Тромб в легочной артерии может оказаться в случае, если кровяной сгусток оторвался от венозной стенки. Далее он перекрывает сосуд и мешает кровотоку свободно продвигаться. Это состояние представляет серьезную опасность для жизни. В течение короткого промежутка времени после того, как тромб попадает в легочную артерию, вероятность смерти составляет около тридцати процентов. Особенно если закупорены основные артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего тромбы попадают в легкие из расширенных вен нижних конечностей. Достаточно совершить резкое движение, чтобы тромб начал свой маршрут. Отрываются чаще всего от сосудов так называемые, флотирующие тромбы. Они прикреплены головой к сосуду, а тело остается подвижным. Такие тромбы рыхлые по своему составу, поэтому любое движение мышц может спровоцировать их движение.

В каких случаях могут образовываться тромбы:

• наличие варикозного расширения вен;
• повышенная свертываемость крови;
• прием некоторых препаратов (оральных контрацептивов и др.);
• долгое пребывание в неподвижном состоянии (долгие перелеты, переезды, постельный режим);
• перенесенные операции;
• опухоли, кисты, увеличенная матка, которые мешают кровотоку;
• беременность;
• повреждения сосудов;
• онкологические заболевания;
• наследственность;
• переломы.

Эти факторы вызывают нарушение кровотока. Тромб может быть как кровяной, так и воздушный или жировой (при введении лекарств на жировой основе от онкологических заболеваний, например). Вследствие закупоривания тромбом сосудов легких, возникает нарушение снабжения тканей кислородом (гипоксия). А это вызывает серьезные проблемы для работы всего организма.

По степени выраженности тромбоэмболия легочной артерии классифицируется на следующие стадии:

1. Массивная. На этой стадии поражается половина или более всех сосудов легких. Закупоривается тромбом ствол легких или главные артерии. Сопровождается резким понижением артериального давления и шоком.
2. Субмассивная. Поражаются от 30 до 50 % всех сосудов легких. Тромб закрывает долевые или сегментарные артерии. На этой стадии нарушается функция правого желудочка.
3. Немассивная. На этой стадии сосуды легких поражены незначительно. Закупорены мелкие сосуды. Симптомы мало выражены. В редких случаях есть риск инфаркта.

Когда тромб отрывается от сосудистой стенки, он проходит через правую половину сердца. Затем попадает в легкие. Возникающие симптомы зависят от величины и количества тромбов, реакции организма. Если тромбы небольшого размера, симптомы могут вообще отсутствовать. Иногда может незначительно подняться температура, появиться кашель.

Инфаркт легкого можно заочно определить по следующим симптомам:

• внезапно возникающая и нарастающая одышка;
• острая боль в груди, отдающая под лопатку;
• кашель с кровью;
• бледность лица;
• набухание вен на шее;
• холодный липкий пот;
• температура тела немного повышена;
• иногда возможен обморок в результате падения артериального давления.

Тромбоэмболия может проявляться через такие симптомы, как:

• частое сердцебиение;
• сильная одышка;
• учащенное дыхание;
• внезапная боль в груди;
• резкое падение артериального давления;
• синюшный цвет лица.

Если у человека внезапно появились эти симптомы, надо срочно вызвать скорую помощь. Промедление чрезвычайно опасно для жизни. Выживет ли больной, во многом зависит от того, как скоро будет оказана медицинская помощь.

Как преодолеть заболевание?

Поскольку симптомы не всегда присутствуют при данном заболевании, диагностика затруднена. Чаще всего используются:

1. Определение D-димера в крови. Если D-димер в крови будет повышен, это означает, что было недавнее тромбообразование. Но этот метод не эффективный, поскольку этот показатель может быть повышен и при других заболеваниях (воспаление, инфекция и др.) Однако, если он будет в норме, можно с точностью исключить наличие тромбоэмболии.
2. ЭКГ. Может не показать признаков этого заболевания, кроме тахикардии и острого легочного сердца. Но эти признаки могут быть и при других состояниях.
3. Рентген. Может показать легочную гипертензию. Это признак тромбоэмболии. Также можно определить по снимку инфаркт легкого.
4. Эхокардиография. Показывает нарушение работы правого желудочка. Это тоже признак ТЭЛА. Иногда заметны бывают тромбы в области сердца.
5. Компьютерная томография легких. Дает полную картину состояния легких. Перед процедурой больному вводится в вену контрастное вещество. Во время томографии пациент должен задержать дыхание на несколько секунд.
6. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Позволяет определить, какие участки легкого не снабжаются кровью в результате закупоривания тромбом. Этот способ диагностики используется, если невозможно провести компьютерную томографию из-за противопоказаний.
7. Ангиография сосудов легких. Может дать хорошую диагностику тромбоэмболии.

Лечение заболевания

При малейших подозрениях на ТЭЛА надо срочно обратиться в медицинское учреждение. Больной должен быть госпитализирован. Если имеются признаки остановки сердца, проводятся приемы по реанимации.

Пациент должен быть в полусидящем положении с опущенными ногами. Необходимо сразу ввести ему обезболивающие препараты, лучше всего Морфин. Далее вводится средство, растворяющее тромб (Стрептокиназа, например).

Антикоагулянты применяются еще при подозрении на возможное образование тромбов, при повышенном риске. В эту группу лекарств входят: Гепарин, Клексан и другие. Также больному могут быть назначены мочегонные препараты (Фуросемид, Спиронолактон, Маннит). При необходимости проводят противошоковую терапию.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких производят в следующих случаях:

• если у больного отсутствует самостоятельное дыхание;
• когда состояние пациента крайне тяжелое;
• при агонии;
• если дыхание больного чаще, чем 40 в минуту;
• при повышении уровня углекислого газа в крови.

Если у больного появилось самостоятельное дыхание, его отключают от аппарата, следя затем за частотой дыхания.

Прогноз заболевания благоприятный, если тромб небольшого размера, патология отсутствует, а также возраст больного не пожилой.

А если тромб крупный, возраст больного пожилой, и имеются осложнения (остановка сердца, гангрена легких), то прогноз неблагоприятный. Такое, надо отметить, случается чаще всего.

Профилактика заболевания

Предупреждением этого грозного заболевания следует заняться тем, кто находится в группе риска по тромбообразованию. Разумеется, на первом месте стоит подвижный образ жизни и правильное питание. Людям, у которых повышенная свертываемость крови, по назначению врача надо принимать препараты, разжижающие кровь. Страдающим варикозным расширением вен следует бинтовать ноги специальным эластичным бинтом или носить компрессионные чулки.

Необходимо совсем отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения. Очень полезна для профилактики тромбоэмболии лечебная гимнастика. При уже имеющемся тромбозе надо строго следовать советам врача. При необходимости пройти хирургическую операцию по удалению тромбов.

Медицина предлагает установку специального приспособления – кава-фильтра. Он служит для того, чтобы не допустить попадание уже имеющихся тромбов нижних конечностей в легкие. Он хорошо пропускает кровь, но тромбы задерживает.

Тем, кто совершает частые перелеты, надо принимать предварительно специальные препараты, препятствующие образованию тромбов. Большой популярностью пользуется Аспирин, применяемый для разжижения крови. Но принимать его надо по рекомендации врача. Используя его самостоятельно, можно только навредить.