Тромб в сердце: почему образуется и как лечить?

Появление тромбов в сердце и его сосудах происходит по многим причинам. Их образование представляет серьезную опасность для жизни больного. Раннее выявление и рациональная терапия существенно увеличивают шансы на выздоровление.

Как образуются тромбы?

Процесс патологического тромбообразования включает несколько механизмов, тесно взаимосвязанных между собой. Итак, для развития патологии необходимы следующие условия:

1. Повреждение стенки коронарных артерий, клапанов или миокарда.
2. Изменение реологических свойств крови.
3. Отсутствие лечения.

На ранних этапах тромб в сердце представляет собой мягкие сгустки, состоящие из фибриновых волокон. Это наиболее опасное состояние, когда может произойти их распространение в легкие и головной мозг, вызывая ТЭЛА и ишемические инсульты. Сгусток крови при этом называется флотирующим. Лечение его на этой стадии медикаментозное.

Если не произошел его отрыв, то начинается организация. Этот процесс представляет собой прорастание тромба соединительнотканными волокнами. В результате он затвердевает и прирастает к внутренней оболочке сердца. Возможность развития при этом тромбоэмболических осложнений минимальна. Воздействие лекарственных препаратов малоэффективно. Такие образования могут обнаруживаться случайно при проведении плановых обследований у больных с длительным течением основного заболевания. Лечение только хирургическое.

Наиболее тяжело протекает патология, если одновременно образовалось несколько тромбов. Прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Тромбы не возникают на неизмененных сосудах и здоровом сердце. Они являются частью естественного течения некоторых болезней, либо их осложнениями. Основными причинами для образования тромба в сердце являются:

• 

  Кардиальные:

  • острый крупноочаговый инфаркт миокарда;
  • тахисистолическая форма фибрилляции предсердий;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • инфекционный эндокардит;
  • травматические повреждения сердца (ножевые, огнестрельные ранения, переломы ребер);
  • миксома левого предсердия;
  • кардиомиопатии.

• Внекардиальные:

  • антифосфолипидный синдром (особенно у беременных);
  • различные васкулиты и артерииты (главная причина тромбообразования в сердце и его сосудах в молодом возрасте);
  • системная красная волчанка;
  • длительный прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метипред, Полькортолон);
  • заболевания органов кроветворения;
  • нарушение процессов свертывания крови;
  • сахарный диабет;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • болезнь Бехтерева.

• Ятрогенные причины вследствие врачебных ошибок. Тромб в сердце обнаруживается после операций:

  • протезирование клапанов;
  • коронарное стентирование;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • имплантация ЭКС.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Частая локализация тромба в сердце – ушко левого предсердия. Реже диагностируется в правых отделах. Также обнаруживается на эндотелии коронарных артерий. Основная причина внутрисосудистой локализации тромба – ишемическая болезнь сердца.

Специфической симптоматики, присущей именно тромбу в сердце, нет. Все жалобы больных обусловлены основной патологией. Наиболее часто больные отмечают:

• болевые ощущения в области сердца;
• одышку;
• сердцебиение;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение температуры тела до небольших цифр (свидетельствует о начале местного воспалительного процесса – тромбэндокардита);
• отеки нижних конечностей.

Заподозрить патологию врач может при усилении вышеописанных симптомов, несмотря на проводимую адекватную терапию.

Для обнаружения и подтверждения наличия тромба в сердце кардиологу необходимо:

1. тщательно расспросить все жалобы у больного;
2. изучить историю болезни;
3. провести общий осмотр;
4. назначить дополнительные метода обследования.

Из лабораторно-инструментальных исследований показаны:

1. общие анализы и изучение свертывающей системы крови;
2. ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
3. холтеровское мониторирование для выявления различного рода аритмий за сутки;
4. УЗИ сердца;
5. чрескожная транслюминальная коронароангиография (КАГ).

УЗИ сердца позволяет визуализировать тромбы в полостях сердца, определить их количество и размеры. Опытный врач описывает также флотирующее ли образование, или нет. Более полно истинную картину удается получить при чреспищеводном проведении процедуры. Такой способ позволяет узнать, произошла ли организация тромба. Это важно для подбора терапии.

КАГ – основной рентген – контрастный метод диагностики внутрисосудистого тромбообразования. Особенностью этой процедуры является то, что при обнаружении патологии, она становится лечебной. На тромб при этом местно воздействуют специальными препаратами, которые рассасывают его (тромболитические). Риск развития кровотечений при этом минимальный.

Способы лечения

Терапия тромба в сердце или его сосудах зависит от причины возникновения. В первую очередь лечится основная болезнь. Организованный тромб экстренного назначения лекарственных препаратов не требует. Для таких больных рекомендована выжидательная тактика. Наблюдается пациент амбулаторно.

При обнаружении «свежих» тромбов воздействие на них сводится к применению 3 групп препаратов, назначаемых только стационарно:

• 

  Тромболитических:

  • Стрептокиназа;
  • Пуролаза;
  • Альтеплаза.

• Антикоагулянтов инъекционных и таблетированных:

  • Гепарин;
  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Брилинта;
  • Ксарелто.

• Дезагрегантов:

  • Аспирин (Кардиомагнил, Тромбо АСС);
  • Плавикс;
  • Лопирел.

1 группа препаратов эффективна в первые 12 часов с момента формирования тромба. Этим объясняется их неширокое распространение. Инъекционные антикоагулянты вводятся подкожно в течение 5-7 дней с последующим УЗИ для оценки эффективности терапии.

Дезагреганты назначаются пожизненно! Они не способны растворять тромб, но показаны всем больным для улучшения эффективности первых 2 групп препаратов. В последнее время рекомендовано использование Аспирина и Плавикса одновременно у одного человека сроком до 1 года.

Таким образом, лечение тромба в сердце и его сосудах требует одновременного назначения нескольких лекарств. На фоне такого сочетания существует большой риск развития внутреннего кровотечения. Поэтому во время проведения такой интенсивной терапии рекомендуют контролировать показатели эритроцитов, гемоглобина и времени свертывания крови.

Важно! все пациенты, получающие антитромботическое лечение, перед проведением любых хирургических манипуляций (включая удаление зуба) должны за несколько дней отменять препараты. Это обязательно согласовывается с врачом.

При диагностировании организованного тромба, тяжелой сердечной патологии и нарушении гемодинамики показано оперативное лечение – тромбэктомия. Часто ее проводят одновременно с хирургическим лечением порока сердца или при аортокоронарном шунтировании.

Появление тромба в сердце может приводить к серьезным последствиям:

• тромбэндокардит;
• ишемический инсульт;
• ТЭЛА (инфаркт легкого);
• внезапная смерть;
• фатальные нарушения ритма сердца;
• острая сердечная недостаточность.

Тромб в сердце или его артериях представляет угрозу для жизни человека. Однако вовремя диагностированная и пролеченная патология уменьшает риск развития таких осложнений. Лечение и наблюдение у врача по поводу основного заболевания – залог успешной профилактики и ранней диагностики патологии.