Развитие поверхностного тромбофлебита: диагностика и лечение

Образ жизни современного человека нередко идет вразрез с принятыми нормами заботы о здоровье. Систематические стрессы, сидячая работа, неравномерные нагрузки – все эти и другие факторы могут негативно сказываться на состоянии системы кровообращения.

Человек, вынужденный долгое время чрезмерно нагружать нижние конечности или находиться в не совсем физиологичном положении сидя, состоит в группе риска заболеть тромбофлебитом поверхностных вен. Данная патология встречается не только в области ног, но это наиболее типичная локализация.

Механизм развития заболевания

Тромбоз и воспаление вен – это то состояние, которое легче предотвратить, чем спешно проводить лечение. В самом названии «тромбофлебит» содержится упоминание двух этих состояний. Не важно, что было первичным – закупорка просвета вены сгустком или же воспаление стенки сосуда, один процесс неизменно влечет за собой присоединение другого.

Следует отметить, что в литературе описаны случаи течения воспаления без тромбоза и, наоборот, при клинической картине тромбофлебита.

Сгусток может как частично перекрывать полость сосуда, так закупоривать полностью.

Считается, что к развитию тромбоза приводит сочетание трех основных обстоятельств:

1. Патологические изменения в структуре стенки вены. Наиболее существенное влияние оказывает повреждение внутреннего ее слоя – эндотелия. Ведь именно взаимодействие определенных веществ, «факторов», сосудистой стенки и элементов свертывающей системы крови влекут за собой активизацию процесса образования сгустка. Он запускается, к примеру, при флебитах – воспалении стенки сосуда, когда оно затрагивает внутренний слой.
2. Замедленное кровообращение в венозном русле и приобретение турбулентного характера тока. Известно, что в венах кровь движется более медленно, чем в артериях – этому способствует как ее направление (к сердцу), так и особенности строения сосудов, в том числе наличие клапанов. Важную роль играет скелетная мускулатура – она помогает двигаться жидкости в нужном направлении. Именно поэтому так необходимо давать регулярные динамические нагрузки на ноги для профилактики заболеваний венозной системы. Когда же происходит «застой крови», клеткам крови легче склеиваться друг с другом и образовывать тромбы.

3. Увеличение вязкости крови и повышение активности свертывающей системы крови. Тромб состоит из форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов) и фибрина – продукта активации данной системы. Из нитей фибрина образуется своеобразная сеть для клеток крови, поэтому увеличение его содержания неизбежно ведет к повышенному риску тромбообразования.

   Кровь становится более густой, в первую очередь, при обезвоживании организма. Врачи в один голос рекомендуют людям, не имеющим отдельных противопоказаний, ежедневно употреблять достаточное количество воды. Чем больше форменных элементов на единицу объема, тем выше вероятность образования сгустков.

Перечисленные факторы носят название триады Вирхова, в честь известного немецкого медика, глубоко изучавшего закономерности образования тромбов в сосудистом русле больных. Механизм развития воспаления также сложен. Оно состоит из нескольких компонентов:

• альтерации – повреждения тканей и клеток;
• изменения циркуляции крови в мелких сосудах, сопровождающиеся выделением жидкости (экссудата) в ткани/полости и переходом клеток из сосудистого русла в очаг воспаления (эмиграцией);
• пролиферации – деления клеток для восстановления целостности поврежденных тканей.

Воспаление может быть асептическим или септическим. Поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается первым вариантом, но при присоединении инфекции возможно и возникновение гнойного процесса, характеризующегося более тяжелым течением.

Причины тромбофлебита и факторы риска

Тромбофлебит поверхностных вен типично локализуется в области нижних конечностей, но встречается и в области рук. К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевания на верхних конечностях, относят:

1. Повреждение сосудистой стенки при внутривенных уколах или же постановке катетеров для длительных инфузий.
2. Хроническое негативное воздействие на вену у инъекционных наркоманов.
3. Травмы, сопровождающиеся местным повреждением сосудов, нарушение их целостности при оперативных вмешательствах.
4. Всевозможные аллергические реакции на фармакологические препараты.
5. Вынужденная неподвижность конечности, к примеру, при переломах – иммобилизация.
6. Укусы некоторых насекомых.
7. Различные гнойные, септические процессы, инфекционные заболевания.

Все эти причины также актуальны и для ног. Но учитывая их особую функциональную роль, следует добавить некоторые дополнительные обстоятельства, способствующие развитию заболевания ног:

• варикозное расширение вен – существует даже специальный термин «варикотромбофлебит»;
• сидячий образ жизни, сильные статические нагрузки на нижние конечности;
• сердечно-сосудистые патологии;
• беременность;
• наследственная предрасположенность, генетические дефекты – к примеру, тромбофилии;
• наличие злокачественных процессов в организме, так называемый, паранеопластический синдром;
• аутоиммунные заболевания.

В последних трех случаях болезнь может протекать по типу мигрирующего тромбофлебита.

Очаги воспаления развиваются сразу в нескольких местах по ходу поверхностных вен.

Считается, что причины и механизмы развития патологии требуют последующего изучения. Предположительно, имеется связь со стрептококковой инфекцией.

В отдельную группу стоит отнести взаимосвязь между колебанием содержания гормонов в организме и развитием тромбофлебита. Доказано, что следующие состояния, так или иначе связанные с изменением гормонального фона, могут провоцировать возникновение заболевания:

• прием оральных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Имеются исследования, посвященные влиянию психологического состояния человека на развитие тромбофлебита поверхностных вен. Важнейшую роль в этом вопросе отводят хроническим стрессам. И обычно первым психосоматическим проявлением оказывается варикозное расширение вен. Сейчас активно изучается влияние состояния нервной системы на самые различные заболевания, поэтому избегание длительных, серьезных потрясений входит в рекомендации для поддержания общего здоровья организма.

Симптоматика при тромбозе и воспалении вен

Клиническая картина развития болезни довольно четко указывает на характер патологии. На начальных этапах заподозрить поверхностный тромбофлебит можно при наличии определенных симптомов. Данные симптомы выражены в начале заболевания, при благоприятном течении они спадают уже к концу первой недели. К ним относятся:

1. Появление болезненного уплотнения в виде тяжа по ходу поверхностной вены.
2. Возникновение на месте предполагаемого воспаления небольшой припухлости и покраснения.
3. Возможно увеличение местных лимфатических узлов.
4. Наличие субфебрильное температуры, иногда она может подниматься до 38-39°С, возникает озноб. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Может возникнуть ситуация, когда болезнь распространяется вверх по поверхностным венам, вплоть до места, где они впадают в бассейн глубоких вен. В случае ног – это бедренные и подколенные сосуды. В них впадают большая и малая подкожные вены соответственно. В области верхних конечностей венозную кровь собирают плечевые и подмышечные вены. Существуют некоторые препятствия в переходе тромба через соустья, но если это все же произошло, возникает реальная угроза жизни пациента. Это грозное осложнение называется эмболией легочной артерии. При его возникновении больного необходимо лечить в реанимации, а до этого, в случае необходимости, оказывается первая неотложная помощь.

Сам поверхностный тромбофлебит может развиваться несколькими путями:

1. Самый благоприятный – это лизис (рассасывание) тромба, после которого проходимость сосуда частично или полностью восстанавливается.
2. Структурное замещение тромба соединительной тканью. При этом просвет вены перекрывается (обтурируется). Образовавшийся субстрат срастается с сосудом – поэтому его удаление невозможно или сильно затруднительно.
3. Наиболее редкий и неблагоприятный вариант – так называемое, гнойное расплавление сгустка. При этом в воспаление вовлекается окружающая клетчатка. Здесь требуется хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя.

Септический воспалительный процесс может привести к серьезным осложнениям:

• флегмоне конечности;
• метастатическим абсцессам в почках, головном мозге и легких;
• общей гнойной инфекции – сепсису.

Важно при появлении первых симптомов тромбофлебита как можно скорей обратиться к врачу, при своевременном лечении увеличивается вероятность благоприятного течения болезни и отсутствия осложнений.

Диагностические и лечебные мероприятия

До того, как получили бурное развитие инструментальные методы диагностики, диагноз «поверхностный тромбофлебит» ставился на основании клинической картины заболевания. Появление неинвазивных ультразвуковых методик, в первую очередь дуплексного сканирования, позволило четко определять границы тромбоза и степень организации сгустка. Также исследование может дать информацию о состоянии клапанов вен и проходимости сосудов.

Проводить сканирование лучше в нескольких проекциях – это позволит получить наиболее четкую картину. В отдельных случаях показано рентгенологическое исследование вен с искусственным контрастированием, то есть заполнением просвета специальным контрастным веществом – флебография. Используется при распространении тромба в глубокие вены, и лишь в том случае, если дуплексное сканирование не дало ясной картины.

Помимо наблюдения клинических симптомов и инструментальной диагностики, пациенту назначаются анализы крови – общий и биохимический. Если есть возможность, желательно провести исследование показателей, отражающих состояние свертывающей системы крови. В результатах анализов, в первую очередь, обращают внимание на следующие пункты:

• количество лейкоцитов;
• СОЭ;
• лейкоцитарную формулу;
• С-реактивный белок.

В амбулаторных условиях допускается лечение больных в случае, если очаг воспаления локализуется на уровне голени, однако сам пациент и его родственники обязаны внимательно наблюдать за течением заболевания в момент нахождения больного вне лечебного учреждения.

При признаках распространения тромбофлебита на бедро, скорее всего, будет необходима госпитализация в стационар для последующего лечения и предотвращения серьезных осложнений. Также пациента могут поместить в отделение, если не наблюдается значительных признаков улучшения более десяти дней.

Основные принципы терапии

Ниже перечислены главные принципы терапии поверхностного тромбофлебита:

1. Если существуют признаки угрозы тромбоэмболии легочной артерии, пациенту важен максимальный покой. В легких случаях (при амбулаторном лечении) достаточно избегать видов деятельности, связанных с высокой физической нагрузкой и напряжением групп мышц ног, а также брюшного пресса. Необходимо исключить длительные статические нагрузки. Но подвижность для улучшения кровообращения также нужна.
2. Лечение должно быть направлено не только на скорейшее воздействие на очаг воспаления и тромбоза и предупреждение прогрессирующего течения (восходящего тромбофлебита), но и на надежную профилактику новых тромбозов.
3. Схема терапии должна меняться, в случае если того требует изменение состояния пациента.

Одно из центральных мест в лечении занимает применение лекарственных препаратов. Часто применяются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (Тромбо АСС, Кардиомагнил). Их сочетают с приемом препаратов, снижающих проницаемость стенки сосудов (Флебодиа, Детралекс), что тоже способствует снижению воспалительной реакции.

Спорную позицию занимает вопрос о назначении антикоагулянтов при поверхностном тромбофлебите, однако чаще всего они все же назначаются (Варфарин, Продакса). В современных источниках указывается, что антибиотики применяются в отдельных случаях, к примеру, при абсцедировании тромба. Но этот вопрос остается дискуссионным, так как некоторые врачи считают необходимым назначение данной группы препаратов в любом случае. Это могут быть Цефалексин, Ванкомицин, Цефтриаксон.

Из местных средств могут назначаться такие мази, как Диклофенак, Троксевазин, Гепариновая мазь.

Дополнительные методы

В качестве дополнительных методов применяется компрессионная терапия с эластичными бинтами. На финальной стадии лечения хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методики:

• электрофорез трипсина/гепарина;
• магнитотерапия;
• коротковолновая диатермия;
• инфракрасный лазер.

Немало средств для терапии поверхностного тромбофлебита есть и среди народных рецептов. Пользуются особой популярностью следующие ингредиенты:

• листья сирени (свежие);
• цветы белой акации;
• листья каланхоэ;
• созревшие помидоры.

Не стоит забывать о том, что лучшим лечением заболевания все же является профилактика, которая заключается, в первую очередь, в ведении здорового образа жизни, правильном питании, умеренных нагрузках, ну и, конечно, заботе о венах и организме в целом.