Болезни сердечно-сосудистой системы и их клинические особенности

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ) занимают первое место в рейтинге причин смертности населения нашей планеты. Это хорошо известный и доказанный наукой факт. В то же время, в большинстве случаев развитие ССЗ можно предотвратить такими простыми способами, как коррекция питания, снижение веса, отказ от алкоголя и курения.

Число заболеваний сердечно-сосудистой системы продолжает неуклонно расти, формируя прогностически крайне неблагоприятную тенденцию.

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний Всемирной организации здравоохранения (2015 г.) включает следующие нозологии:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ).
3. Болезни периферических артерий.
4. Ревмокардиты.
5. Врожденные пороки сердца (ВПС).
6. Тромбозы глубоких вен и эмболия легких.

Данной классификацией предусмотрены основные варианты поражения системы сердца и сосудов. При этом каждая из вышеназванных патологий включает в себя перечень конкретных заболеваний, далее расскажем о них более подробно.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – это патология, которая развивается вследствие нарушения кровоснабжения миокарда. Это нарушение может быть острым или хроническим. Причиной острого нарушения обычно является спазм, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, а вот хронического – прогрессирующий атеросклероз коронарного русла.

Среди острых форм ИБС выделяют:

• внезапную коронарную смерть (ВКС, она же – первичная остановка сердца);
• инфаркт миокарда.

Среди хронических форм:

• стенокардия (стабильная, нестабильная, вазоспастическая);
• кардиосклероз;
• безболевая форма ИБС.

Инфаркт миокарда представляет собой наиболее яркий пример острого течения ИБС.

Клинические симптомы таковы:

• сильная боль, которая может локализоваться непосредственно в области сердца или же за грудиной, отдавать в плечо, руку, лопатку, шею и даже нижнюю челюсть;
• болевые ощущения возникают внезапно, довольно часто без видимых на то причин, носят острый характер, имеют значительную интенсивность, не снимаются Нитроглицерином;
• боли сопутствует резкое ухудшение общего самочувствия, выраженная бледность кожи, профузный пот, слабость;
• человек впадает в панику, у него развивается чувство тревоги, появляется сильный страх смерти, возможна потеря сознания.

Последний пункт является специфичным признаком инфаркта миокарда. Конечно, не исключен и вариант того, что человек резко станет вялым, не будет проявлять ни возбуждения, ни тревоги. Но в таких случаях отсутствуют лишь внешние проявления, а внутреннее напряжение и страх всегда имеют место.

Стенокардия – это самый распространенный вариант хронического течения ИБС. Пациенты, страдающие от стенокардии, предъявляют следующие жалобы:

• снижена толерантность к физическим нагрузкам, быстро развивается одышка;
• периодически возникают кардиалгии (боли сердечного характера), которые имеют четкую связь с причинным фактором, ограничены во времени и, как правило, купируются Нитроглицерином;
• периодически возникают ощущения перебоев в работе сердца, эпизоды тахи- или же брадиаритмий.

Стенокардия всегда влечет за собой повышенный риск развития инфаркта миокарда.

к оглавлению ↑

Цереброваскулярные заболевания

ЦВЗ – это патология, в основе которой лежит нарушение работы кровеносного русла, обеспечивающего приток артериальной крови к головному мозгу.

ЦВЗ, по аналогии с ИБС, включает острые и хронические патологические процессы. Аналогичны также причины развития острых и хронических процессов (спазм, тромбоз, тромбоэмболия и прогрессирующий атеросклероз, соответственно). Следовательно, основное отличие между данными группами заболеваний (ЦВЗ и ИБС) заключается в локализации патологического процесса.

К острым формам ЦВЗ относят транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульты, которые, в свою очередь, могут развиваться по ишемическому или же по геморрагическому типу. Хроническая форма ЦВЗ представлена одним заболеванием – это дисциркуляторная энцефалопатия.

Инсульт является самым распространенным на сегодняшний день ЦВЗ. Заподозрить развитие инсульта позволяют следующие тревожные симптомы:

• резкая головная боль, разлитая, значительной интенсивности;
• значительное ухудшение общего самочувствия, слабость, вплоть до быстрой потери сознания;
• нарушение речи, неспособность произнести простые фразы или даже слова;

• нарушение двигательных функций, парализация одной половины тела или одной ноги, руки, возможно, половины лица;

  

  Симптомы инсульта

• расстройство чувствительности, онемение какой-либо части тела (по аналогии с предыдущим пунктом);
• резкое ухудшение зрения, вплоть до временной полной его потери;
• дезориентация во времени и пространстве;
• неадекватное поведение.

Последний симптом может быть реализован, а может – и нет. Но в любом случае, сознание человека, переносящего инсульт, испытывает на себе происходящее.

Человек может резко потерять сознание, а может войти в состояние возбуждения, страха, паники. Человек также может резко стать вялым, апатичным и не проявлять никаких внешних знаков расстройства.

Дисциркуляторная энцефалопатия – крайне тяжелое заболевание. Развивается оно постепенно, клиническая симптоматика при этом неуклонно нарастает:

• расстройства эмоциональной сферы, выраженная лабильность, возможна также депрессия;
• хроническая головная боль;
• проблемы со сном;
• снижение способности к концентрации внимания;
• прогрессирующее ухудшение памяти, а также способности к обучению;
• двигательные расстройства, нарушение походки, тремор;
• постепенная утрата имеющихся знаний и навыков;
• эпизоды головокружений, тошноты и рвоты;
• неадекватная оценка собственного состояния и возможностей.

Важно! Болезнь хорошо поддается лечению на I стадии. Но если запустить процесс, то изменения, развивающиеся на II и III стадиях, носят необратимый характер.

к оглавлению ↑

Заболевания периферических артерий

Эту группу патологий объединяет то, что поражаются периферические артерии, обеспечивающие кровоснабжение конкретных органов и тканей.

Среди наиболее актуальных болезней данной группы:

• облитерирующий атеросклероз;
• облитерирующий тромбангиит;
• неспецифический аортоартериит.

Каждое из них имеет свою характеристику.

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое и неуклонно прогрессирующее заболевание, в основе которого лежат грубые нарушения липидного обмена. Клинические проявления варьируют в широком диапазоне, в зависимости от того, какой сегмент артериального русла поражается процессом.

В контексте поражения периферических сосудов, рассмотрим основные симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

• во время ходьбы возникают резкие боли значительной интенсивности, которые вынуждают человека делать остановки (явление перемежающейся хромоты);
• нарушается трофика мягких тканей нижних конечностей, что проявляется сухостью кожи, выпадением волос, постепенным исчезновением подкожного жирового слоя;
• очень плохо заживают повреждения кожи ног, даже мельчайшие ссадины и ранки, на фоне чего возрастает вероятность формирования трофических язв.

Облитерирующий тромбангиит представляет собой заболевание, при котором облитерация (закупорка) развивается в преимущественно на уровне средних и мелких сосудов. Для этой болезни характерна триада симптомов:

• явление перемежающейся хромоты, которое уже было описано выше;
• синдром Рейно, проявляющийся специфической симптоматикой со стороны пальцев рук и/или ног;
• явление поверхностного тромбофлебита вен нижних конечностей.

Такое расстройство, как синдром Рейно, обычно обращает на себя наибольшее внимание. Под действием стрессового фактора кожа пальцев становится буквально белой, а в самих пальцах возникает сильнейшее жжение и распирание. На запущенных стадиях процесса пальцы приобретают синюшный оттенок, становятся холодными и влажными (все эти изменения носят стойкий характер).

Неспецифический аортоартериит – это аутоиммунное заболевание, природа которого до сих пор остается неясной. Оно поражает крупные артериальные стволы (аорту и ее ветви), вызывая при этом их стенозирование.

Симптомы довольно неспецифичны:

• общая слабость и недомогание;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• расстройства сна;
• боли в крупных суставах;
• похудение.

Все эти симптомы отличает то, что больной, как правило, не может понять причины своего недомогания. Кроме того, часто бывает, что болезнь длительно протекает бессимптомно, манифестируя тяжелыми осложнениями (формирование аневризм сосудов с их разрывом).

к оглавлению ↑

Ревмокардиты

Ревмокардит – это сборное понятие, объединяющее множество вариантов поражения сердца, его клапанов, а также крупных сосудов в следствие ревматического процесса.

Наиболее распространенными вариантами данного заболевания являются:

• ревматический перикардит;
• ревматический миокардит;
• ревматический эндокардит.

Клиническая симптоматика каждого из этих заболеваний сходна, включает:

• хронические боли в сердце, носящие тупой характер;
• склонность к появлению одышки при физической нагрузке;
• частые явления синюшности кончиков пальцев, носа, мочек ушей;
• периодически возникающий влажный кашель;
• прогрессирующие отеки нижних конечностей.

Кроме того, больные всегда жалуются на симптомы собственно ревматического генеза:

• боли в суставах, преимущественно мелких, отличающиеся нестойким, так называемым «летучим» характером;
• периодическое повышение температуры тела без видимой на то причины;
• выраженная общая слабость и недомогание.

Эти виды сердечно-сосудистых заболеваний очень часто вызывают трудности в ходе диагностического поиска. Поэтому важно всегда помнить о ревмокардите, как о возможной причине недомогания.

к оглавлению ↑

Врожденные пороки сердца

ВПС – это, как правило, наследственная аномалия, представляющая собой грубый дефект в структуре органа. Среди наиболее распространенных ВПС выделяют:

• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);
• незаращенный Боталлов проток;
• тетрада Фалло;
• коарктация аорты.

Каждое такое заболевание имеет свои характерные проявления. Но для родителей важно знать общие признаки патологии, которые могут натолкнуть на мысль о проблеме с сердцем. К таковым относят:

• изменение цвета кожи и/или слизистых оболочек с появлением выраженной бледности или же синюшности;
• появление синюшности в процессе кормления ребенка грудью;
• более низкая температура конечностей, что заметно при простом прикосновении;
• отеки (возможны как на нижних конечностях, так и генерализованные).

Конечно же, ребенок с наследственной патологией будет плохо себя вести, он будет много плакать, плохо кушать, иметь проблемы со сном. Но все это неспецифичные проявления патологии, которые имеют место и при любом другом заболевании.

к оглавлению ↑

Тромбозы глубоких вен и эмболия легких

Явления тромбоза и эмболии могут развиваться в любом сегменте кровеносного русла. При этом наибольшую клиническую значимость имеет тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Симптомы тромбоза глубоких вен на ногах таковы:

• сильная боль в конечности;
• выраженное чувство тяжести, распирания, которое не дает покоя;
• прогрессирующий отек;
• изменение цвета кожных покровов.

Процесс, как правило, односторонний и наибольшее внимание обращает на себя прогрессирующий отек. При этом одна конечность становится заметно больше другой, имеет нездоровый вид.

Главная опасность такого тромбоза – это чрезвычайно высокая вероятность развития ТЭЛА. Ведь если один из тромбов оторвется, что вполне возможно, с током крови он будет занесен в систему легочной артерии, где вызовет закупорку.

Список типичных клинических проявлений ТЭЛА включает:

• выраженную одышку, затруднение дыхания;
• набухание шейных вен, которое видно визуально;
• резкий цианоз лица;
• сильные боли в грудной клетке.

Возможны также кровохарканье, субфебрилитет, обмороки, брадикардия и др. Все зависит от того, в каком месте тромб вызовет закупорку.

к оглавлению ↑

Методы лечения ССЗ

К вопросу лечения сердечно-сосудистых заболеваний в каждом случае нужно подходить индивидуально. Ведь если, например, стабильную стенокардию можно лечить медикаментозно, то врожденный порок сердца определенно потребует проведения хирургического вмешательства. Мы приведем списки групп лекарственных средств, которые используются в комплексной терапии ССЗ, а также операций, которые используются в настоящее время кардио- и сосудистыми хирургами.

Итак, в составе комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний применяют медикаменты из следующих фармакологических групп:

• ангиопротекторы;
• статины;
• фибраты;
• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• антиаритмики различных поколений;
• антигипертензивные препараты разной направленности действия;
• α- и β-адреноблокаторы;
• кардиотоники, в том числе сердечные гликозиды;
• спазмолитики.

Для каждого ССЗ в настоящее время существует свой протокол, в котором прописана точная схема ведения пациента.

Например, стандартная схема ведения пациента со стабильной стенокардией предусматривает назначение статина, антиагреганта, β-адреноблокатора, а также антигипертензивного лекарственного средства. Кроме того, эти пациенты всегда должны иметь при себе Нитроглицерин (его принимают в случаях развития приступа).

С целью хирургического лечения имеющегося ССЗ может быть выполнена одна из следующих операций:

• эндартерэктомия (включающая возможность тромб- и эмболэктомии);
• ангиопластика;
• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• маммарокоронарное шунтирование;
• сосудистое протезирование;
• флебэктомия;
• пластика или протезирование клапана сердца;
• коррекция ВПС;
• трансплантация сердца.

К операции трансплантации прибегают в самых тяжелых случаях, когда ни одно другое оперативное вмешательство не сможет помочь больному. Чаще всего это случаи тяжелой сердечной недостаточности, которые являются следствием какого-либо запущенного ССЗ. Пересадка органа также может быть единственным вариантом лечения тяжелых ВПС, которые не представляется возможным корригировать какой-то другой операцией.

Сегодня можно найти массу информации об альтернативных методах лечения ССЗ. Например, о том, как рыдающее дыхание излечивает сердечно-сосудистые заболевания. Следует относиться скептически к данной информации. Ведь практически каждое ССЗ представляет собой угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. И поверив тому, что рыдающее дыхание излечивает сердечно-сосудистые заболевания, существует огромный риск потерять не только время, но и свое здоровье, а иногда даже больше.

Экспериментировать с такими методами могут позволить себе лишь абсолютно здоровые люди, преследуя цели профилактики.