Цереброваскулярные заболевания и их клинические проявления

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) – это сосудистые заболевания головного мозга. В основе таких болезней лежат нарушения со стороны кровеносного русла, как правило, его артериального звена.

ЦВЗ являются самой актуальной проблемой современной неврологии, ведь диагнозы, относящиеся к заболеваниям данной группы, выставляются каждому второму пациенту неврологического профиля.

Симптоматика наиболее частых патологий

Современная классификация сосудистых заболеваний головного мозга представлена ниже:

• Острые формы ЦВЗ:

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения (они же – транзиторные ишемические атаки, ТИА).

  • Инсульты: ишемический инсульт (инфаркт мозга), геморрагический инсульт (к нему относят и субарахноидальное кровоизлияние).

    

    Инсульт

• Хронические формы ЦВЗ:

  • Хроническая ишемия мозга (она же – дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция).

Хроническая ишемия мозга

Каждое из сосудистых заболеваний мозга имеет характерные клинические особенности, признаки, о которых и пойдет речь в данной статье.

Проявления транзиторной ишемической атаки

Причиной ТИА обычно служит атеросклероз. Данный процесс может поражать русло сонной артерии, а также позвоночной артерии, которые служат основными источниками кровоснабжения тканей мозга.

Атеросклеротическая бляшка, которая при условии естественного течения заболевания постепенно увеличивается в размерах, все больше и больше перекрывает просвет артериального русла, затрудняя приток крови к мозгу.

В случаях, когда поражается русло позвоночной артерии, усугублять процесс могут дегенеративно-дистрофические процессы в шейном отделе позвоночного столба (остеохондроз).

Симптомы ТИА проявляются внезапно, длятся от 5-10 минут до нескольких часов, но не дольше суток. Временные рамки (24 часа), ограничивающие клиническую симптоматику, являются патогномоничным (наиболее явным) признаком ТИА.

Во время приступа ТИА может развиваться:

• резкая головная боль, имеющая острый характер;
• тошнота и рвота, порой неукротимая;
• сильное головокружение, вплоть до внезапной потери сознания;
• расстройства работы зрительного анализатора, от мелькания «мушек» перед глазами до кратковременной потери зрения;
• любой возможный вариант нарушения речи;
• расстройства чувствительности в любой зоне тела;
• парезы или параличи (моно-, геми-, пара-);
• дезориентация в пространстве и/или времени;
• потеря памяти на период приступа.

Может показаться, что были перечислены все возможные варианты неврологических расстройств. По сути, так и есть, ведь на определенный промежуток времени перестает функционировать отдельный участок мозга. То, какой участок потеряет свою функцию, зависит от локализации препятствия току крови.

Основной чертой неврологической симптоматики при ТИА является ее обратимость. Симптомы как появляются, так и регрессируют довольно быстро.

Признаки ишемического инсульта

Данный вариант острого нарушения мозгового кровообращения может развиваться вследствие тромбоза, тромбоэмболии или же резкого спазма отдельного сегмента артериального русла, несущего кровь к ткани мозга. Такие нарушения при условии своего естественного течения носят стойкий характер, вследствие чего в ткани мозга развивается гипоксия, и нейроны начинают погибать.

Симптомы ишемического инсульта отличает стойкость, а также склонность к прогрессированию.

К основным клиническим проявлениям относят:

• двигательные расстройства, которые могут развиваться по типу пареза или паралича, захватывая, как правило, одну половину тела;
• утрата когнитивных навыков, таких как произношение речи (дизартрия) и использование речи (афазия), чтение (алексия) и письмо (аграфия), умение считать (акалькулия);
• расстройства в работе зрительного анализатора, как правило, односторонние, вплоть до полной потери зрения на один глаз;
• нарушения чувствительности, охватывающие отдельную зону одной половины тела (рука, нога, туловище).

Кроме того, следует помнить, что при развитии инсульта всегда возможны нарушения со стороны сознания, в том числе и полная его потеря. Последняя, в свою очередь, может быть как кратковременной, так и продолжительной.

Устранить все эти расстройства представляется возможным лишь при условии правильного и своевременного лечения. Определенные ограничения накладывает зона поражения, а также ее обширность.

Геморрагический инсульт и его проявления

Такой вариант острого нарушения мозгового кровообращения чаще всего развивается как следствие резкого повышения артериального давления. Когда человек болеет гипертонией, его сосуды, в том числе и сосуды мозга, постоянно испытывают значительную нагрузку.

Как следствие, в их стенках развиваются необратимые изменения, они постепенно становятся все слабее и слабее. С очередным скачком давления возможен разрыв одной из артерий мозга. Как следствие – кровоизлияние в ткань мозга с последующим формированием гематомы, либо же очага геморрагического пропитывания.

Некоторые симптомы геморрагического инсульта сходны с таковыми для ишемического, но, как правило, их отличает большая тяжесть.

Основными клиническими проявлениями внутримозгового кровоизлияния являются:

• острая и резкая головная боль;
• тошнота и рвота, последняя не приносит облегчения;
• нарушение дыхания с тенденцией к его учащению;
• нарушение ритма сердца с тенденцией к тахи- или брадикардии;
• двигательные расстройства по типу пареза или паралича;
• нарушения когнитивных функций мозга (речь, чтение, письмо, счет и т.д.).

У больных, которые переносят геморрагический инсульт, намного чаще нарушается состояние сознания. Велика вероятность развития ступора, сопора или даже комы. Симптоматика отличается стойкостью, поддается коррекции лишь в случае быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи.

Универсальный метод диагностики инсульта

Поскольку в лечении такой патологии, как инсульт, первостепенную важность играет своевременность оказания медицинской помощи, каждый должен знать о том, как распознать нарушение мозгового кровотока. Если человек вдруг теряет сознание, способность двигаться или же его речь становится невнятной, следуйте следующему алгоритму действий, который позволяет выявить или исключить инсульт.

1. Попросите человека улыбнуться. Если вы увидите обычную улыбку, то все хорошо. Но если улыбка будет перекошена, а один из уголков губ опущен – это один из тревожных признаков.

2. Попросите повторить за вами простую фразу, достаточно двух слов. Если человек повторит их – это хорошо. А если возникнут затруднения, то это тревожный сигнал.

   

   Симптомы инсульта

3. Попросите поднять обе руки. Если все хорошо, то человек сможет поднять обе, хотя бы немножко, но до одного уровня. А если есть проблема, то одна рука будет заметно отставать, либо же не поднимется вообще.

Если на одном из этапов данного алгоритма вы выявили тревожный симптом, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Такая универсальная диагностика займет 1-2 минуты, но, в то же время, может спасти человека от катастрофы.

Симптоматика субарахноидального кровоизлияния

По своей сути, субарахноидальное кровоизлияние является разновидностью геморрагического инсульта. Развивается оно из-за разрыва артерии, расположенной на поверхности или же в основании головного мозга. При таком варианте разрыва кровь изливается в субарахноидальное пространство.

Субарахноидальное кровоизлияние выделяют отдельно ввиду некой специфики клинической симптоматики, а также особой тяжести процесса. К наиболее характерным симптомам относятся:

• острейшая головная боль, которая обычно ассоциируется у пациентов с сильным ударом по голове;
• резкое помутнение в глазах, возможно возникновение «красной пелены» перед глазами, а также развитие временной полной потери зрения;
• выраженное беспокойство, двигательное возбуждение, возможны и судороги, которые сменяются бессознательным состоянием;
• сильное расстройство координации движений;
• дезориентация в пространстве и/или во времени;
• расстройство памяти.

Состояние пациентов, переносящих субарахноидальное кровоизлияние, как правило, крайне тяжелое. При данном варианте инсульта наиболее высока вероятность летального исхода.

Проявления хронической ишемии мозга

Поражение церебральных сосудов неуклонно прогрессирует, кровоснабжение тканей мозга ухудшается, как следствие развивается состояние хронической ишемии. Обычно к развитию данной патологии приводит неконтролируемое сочетанное течение гипертонии и атеросклероза.

Основные симптомы данной патологии таковы:

• постепенное изменение походки, различные варианты ее нарушения;

• расстройство координации движений, возможен мелкий тремор рук;

  

  Симптомы хронической ишемии

• психоэмоциональные нарушения, постепенно изменяется поведение человека, становится выраженной лабильность;
• неуклонно снижается память, способность к концентрации внимания, а также к обучению;
• постепенно теряются когнитивные навыки.

На начальных стадиях развития энцефалопатии человек становится невнимательным, забывчивым, часто попадает в нелепые ситуации, становится резким и порой непредсказуемым. Такие изменения на первый взгляд могут показаться безобидными.

Когда болезнь прогрессирует, неадекватность поведения, а также стойкая утрата когнитивных навыков может приводить к тому, что человек будет представлять опасность для себя самого, а также для окружающих его людей.

Таким образом, мы рассмотрели основные клинические проявления ЦВЗ. Все пациенты, которые страдают от данных заболеваний, попадают в отделения неврологии или же нейрохирургии соответствующих клиник. Качественная медицинская помощь во многих случаях способна устранить проблемы со здоровьем, но это возможно лишь в тех случаях, когда болезнь не запущена и пациент (или его родственники) своевременно обращается за помощью.