Ретинопатия – это заболевание сетчатки глаза, в основе которого лежит нарушение снабжения ее кровью. Довольно часто офтальмологи формулируют диагноз как «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» для того, чтобы подчеркнуть значимость сосудистой патологии в развитии патологического процесса.
Болезнь называют фоновой, потому как в 99,8 % случаев она развивается на фоне какого-либо другого, не менее серьезного заболевания. Патология сетчатки может сформироваться на фоне:
сахарного диабета;- гипертонической болезни;
- церебрального атеросклероза;
- почечной недостаточности;
- патологии системы крови, в том числе и онкологической;
- черепно-мозговой травмы.
В 82 % случаев непосредственной причиной ретинопатии служит сахарный диабет или гипертония. При наличии сахарного диабета сосуды сетчатки поражает явление диабетической микроангиопатии. А в случае гипертонии сосуды сетчатки подлежат фибриноидному некрозу с последующим их склерозированием.
Отдельно следует сказать о ретинопатии новорожденных. Данное заболевание может развиться и у маленького ребенка, но на то нужны веские причины.
В качестве пускового фактора может послужить:
- значительная недоношенность ребенка;
- низкая масса тела;
- родовая травма.
Соответственно этиологическим факторам болезни выделяют отдельные ее виды.
Классификация и клиническая картина недуга
Среди наиболее распространенных вариантов патологии сетчатки у взрослых выделяют:
диабетическую ретинопатию;- гипертоническую ретинопатию;
- атеросклеротическую ретинопатию;
- токсическую ретинопатию;
- ретинопатию травматического генеза.
- ретинопатию новорожденных.
Отдельное выделение патологического процесса у маленьких детей связано с тем, что такой вариант болезни требует особого подхода. Тактика лечения, а также прогноз несколько отличаются, о чем расскажем далее.
Среди ранних симптомов, которые позволяют заподозрить развитие фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений у взрослых выделяют:
- постепенное снижение остроты зрения;
- снижение ясности видения, так называемое «затуманивание»;
- расстройства восприятия цветов, а также отдельных их оттенков;
- появление фотопсий – отдельных световых вспышек в полях зрения.
Так как симптоматика появляется и нарастает постепенно, больные довольно часто упускают момент начала развития болезни. Пациенты чаще обращаются за помощью позже, когда имеют место уже более грубые нарушения:
сужение каждого из полей зрения;- эпизоды выпадения отдельных полей зрения;
- резкое снижение остроты видения вплоть до слепоты;
- частое или даже постоянное мелькание черных (или светлых) точек в доступных полях зрения.
Нередко на имеющую место патологию ретинальных сосудов реагируют и другие сосуды глазного яблока. Больные, страдающие от фоновой патологии сетчатки, жалуются на частые кровоизлияния в глазах, а также на диффузное покраснение белков глаз.
Симптомы, проявляющиеся в период новорожденности, аналогичны таковым для взрослых. Разница лишь в том, что маленький ребенок не может рассказать об имеющихся проблемах, более того, он даже не в состоянии полностью осознать их. Следовательно, диагностика данного заболевания у детей раннего возраста значительно затруднена.
к оглавлению ↑Диагностика и методы лечения патологии
Диагноз «фоновая ретинопатия» выставляется врачом-офтальмологом на основании данных истории болезни пациента, а также на основании данных, полученных при проведении специальных офтальмологических исследований. В обязательном порядке проводится:
офтальмоскопия;- УЗИ глазных яблок;
- глазная тонометрия;
- периметрия.
При наличии возможности, а также при отсутствии противопоказаний пациентам проводят лазерное сканирование сетчатки и флуоресцентную ретинальную ангиографию. Эти исследования дают максимально объективную информацию касательно структуры и функции сетчатки, а также ее сосудистого русла.
Для наблюдения процесса в динамике данные обследования необходимо повторять не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Особенно эта рекомендация актуальна для больных, страдающих сахарным диабетом.
Для обследования новорожденного, как правило, привлекают детского офтальмолога. Перечень рекомендованных исследований при этом остается таким же, как и для взрослых пациентов.
к оглавлению ↑Дети с установленным диагнозом ретинопатии находятся под наблюдением у педиатра и детского офтальмолога.
Принципы терапии
Возможны два основных варианта лечения болезни:
- консервативное (лекарствами);
- хирургическое (с помощью операции).
Если ретинопатия была выявлена на ранней стадии развития, то достаточно будет приема соответствующих медикаментов. При этом основным условием успешного лечения остается терапия заболевания, которое привело к повреждению сосудов сетчатки.
Большинство препаратов, назначаемых при ретинопатии, выпускаются в форме глазных капель. Как правило, это лекарства из следующих групп:
препараты, обладающие способностью снижать проницаемость капилляров, улучшающие метаболические процессы, а также обладающие антиоксидантным эффектом (Тауфон, Эмоксипин);- препараты, активирующие микроциркуляцию (Вазобрал);
- ферментные препараты (Гемаза, Лидаза).
Когда имеют место уже выраженные явления ретинопатии, показано проведение оперативного вмешательства. При этом может быть выполнена одна из следующих операций:
- лазерная коагуляция сетчатки;
- криохирургическая коагуляция сетчатки;
- витрэктомия (удаление стекловидного тела).
В случаях, когда выявляется ретинопатия у новорожденного, врачи предпочитают вести выжидательную тактику. Ведь нередки случаи, когда при условии адекватного ухода заболевание у маленьких детей самопроизвольно регрессирует. Если же этого не происходит, то рекомендуется решать вопрос об оперативном лечении. Перечень возможных оперативных вмешательств аналогичен таковому для взрослых пациентов.
Ретинопатия – это тяжелая патология, которая может привести к слепоте. Поэтому лучше заниматься своевременной ее профилактикой, нежели лечением. Больные, страдающие одним (или несколькими) из тех заболеваний, что могут приводить к развитию фоновой ретинопатии, должны состоять на диспансерном учете и регулярно обследоваться. А в отношении профилактики ретинопатии у новорожденных ключевую роль играет ведение беременной на этапе женской консультации.
Те дети, которые переносят патологию сетчатки в периоде новорожденности, вне зависимости от исхода состоят на диспансерном учете до восемнадцатилетнего возраста.