Эндартериит: этиология, патогенез и симптомы заболевания

Облитерирующий эндартериит – это тяжелое хроническое заболевание, поражающее преимущественно артерии нижних конечностей. При развитии данной патологии в стенке пораженных сосудов развивается неспецифическое воспаление, а их просветы постепенно сужаются (то есть, облитерируются), вплоть до полного закрытия.

Эндартериит сосудов нижних конечностей в 90 % случаев развивается у мужчин. Как правило, это мужчины в возрасте 30-40 лет.

Болезнь развивается довольно быстро и при естественном своем течении неуклонно прогрессирует, приводя к гангрене нижней конечности (или даже двух). Именно это и обусловливает особую тяжесть заболевания.

Этиология

Точная причина облитерирующего поражения артерий в настоящее время не установлена. Однако существует ряд теорий, объясняющих развитие патологии, а также ряд факторов, в отношении которых установлена четкая связь с развитием патологического процесса.

Среди теорий, объясняющих развитие данного заболевания, наибольшее признание нашла аутоиммунная. Согласно ей, облитерирующий эндартериит развивается как следствие аутоиммунного процесса. То есть, иммунная система организма вследствие воздействия какого-либо провоцирующего фактора начинает вырабатывать антитела против белковых структур, которые находятся в стенках артериальных сосудов.

Подтверждают данную теорию клинические данные, согласно которым в крови пациентов, страдающих от болезни, обнаруживаются соответствующие антитела, а также циркулирующие иммунные комплексы. Но многие аспекты этиологии не находят объяснения в данной теории. Например, почему начинают вырабатываться аутоантитела? И почему поражаются преимущественно сосуды нижних конечностей?

Среди факторов, связь которых с развитием данной разновидности артериита была установлена, выделяют:

• курение;
• неоднократное переохлаждение (как общее, так и нижних конечностей);
• обморожение нижних конечностей в анамнезе.

Тот факт, что курение является фактором риска №1 в отношении развития облитерирующего процесса, согласуется с данными медицинской статистики, согласно которым, до 80 % больных составляют курильщики. Эпизоды переохлаждения и обморожения внесли в этот перечень, основываясь на наблюдениях, а также анамнестических данных, которые удается собирать в ходе беседы с больными.

Патогенез

Поскольку этиологические основы патологии остаются до конца не ясны, разъяснить патогенез болезни на клеточном и молекулярном уровнях не представляется возможным. Но можно описать ход прогрессии облитерирующего поражения артериального русла ног на макроскопическом уровне, то есть так, как его видит врач.

1. Начальная стадия поражения. В отношении того, что происходит в сосудах, общепринято, что на начальной стадии имеет место лишь спазм – универсальная реакция на повреждение. Никаких внешних проявлений заболевания на данной стадии, как правило, не наблюдается.
2. Стадия ишемического поражения. На данной стадии стенки артерий начинают претерпевать ряд патологических изменений, вследствие которых они утолщаются. Сосудистые просветы сужаются, а ткани, питаемые данными сосудами, начинают испытывать ишемию. Больные начинают предъявлять жалобы, специфичные для данного заболевания, и именно на данной стадии оно чаще всего диагностируется.
3. Стадия трофических расстройств. Если болезнь запускается, то ишемия неизбежно приводит к трофическим нарушениям. Развиваются они из-за нехватки крови, которая должна снабжать ткани кислородом и энергетически ценными веществами. Пульс на пораженной конечности прощупывается уже с трудом, что свидетельствует о глубине поражения артерий облитерирующим процессом.
4. Стадия язвенно-некротического поражения. Грубые расстройства трофики тканей приводят к тому, что на коже пораженной конечности формируются язвы. По сути своей, это некроз мягких тканей, свидетельствующий о крайней степени запущенности заболевания. Пульс на данной стадии патологического процесса уже не прощупывается.
5. Стадия гангренозного поражения. Если болезнь дойдет до критической точки своего развития, неизбежно начинает формироваться гангрена нижней конечности (или даже двух). Единственный вариант лечения в таком случае – это ампутация пораженной конечности в пределах здоровых тканей. Если этого не сделать, то неизбежно септическое заражение крови с последующим летальным исходом.

Таким образом, облитерирующее заболевание проходит естественные стадии своего развития и при отсутствии лечения неизбежно приводит к катастрофе.

Клиническая картина при заболевании

Характерные симптомы, на которые важно своевременно обратить внимание, развиваются на второй стадии заболевания – стадии ишемического поражения. К ним относятся:

• повышенная утомляемость ног, которой раньше не отмечал у себя больной;
• частое замерзание ног, даже при комфортных погодных условиях;
• отек одной нижней конечности или же двух;
• периодическое чувство ползания «мурашек» по ногам;
• периодически возникающие боли при ходьбе, которые имеют значительную интенсивность, вынуждая больного останавливаться (такое явление называют перемежающейся хромотой).

На третьей стадии симптоматика облитерирующего эндартериита усугубляется, присоединяются проявления трофических расстройств. К последним относят следующие явления:

• кожа на ногах приобретает нездоровый (чаще всего синюшный) цвет;
• выпадают все волосы на коже ног;
• деформируются ногтевые пластины, также они становятся крайне ломкими;
• любые ранки, даже малейшие, заживают очень долго или же не заживают вообще;
• появляются трофические язвы.

Трофические язвы можно считать уже осложнением облитерирующего поражения артерий. Это довольно глубокие дефекты кожи и мягких тканей, которые с трудом удается залечивать, а без отсутствия лечения они склонны неуклонно прогрессировать.

Важно! Облитерирующий эндартериит нужно начинать лечить как можно раньше. Консервативная тактика будет эффективна лишь на 1 и 2 стадиях развития процесса.

Она считается наиболее приемлемым методом лечения заболевания, ведь не наносит травмы организму пациента, позволяя при этом полностью контролировать патологический процесс.

На 3 и 4 стадиях развития заболевания в достаточной мере эффективными оказываются лишь хирургические методы лечения:

• реконструктивные операции на сосудах;
• паллиативные вмешательства;
• различные операции ампутаций.

В любом случае, хирургическое вмешательство – это травма для организма, которой лучше избежать, начав лечить болезнь на ранних стадиях.

Итак, мы рассмотрели основные клинические аспекты довольно грозной патологии, которая имеет специфичные симптомы. Поддерживайте здоровье своих ног и обращайте внимание на малейшие признаки недомогания, которые могут служить тревожным сигналом. Обращайтесь к доктору своевременно, ведь это единственный способ провести лечение быстро и эффективно.