Классификация, причины возникновения и методы лечения аневризмы сосудов головы

Термин «аневризма» происходит от греческого слова aneurysma – расширение. По своей сути, аневризма – это патологическое образование на стенке сосуда, которое возникает в результате нарушения строения сосудистой стенки. Сосудистая стенка при этом теряет свою эластичность, что может закончиться разрывом аневризмы и кровоизлиянием.

Самой опасной считается локализация патологического образования на сосудах головного мозга. Согласно данным медицинской статистики, частота аневризмы сосудов головного мозга составляет 40 случаев на 1000 взрослого населения. Без своевременного лечения летальность после ее разрыва составляет около 25 %.

Какие бывают аневризмы церебральных сосудов?

По причинам образования аневризмы делят на:

• врожденные (чаще выявляются у детей);

• приобретенные:

  • травматические;
  • атеросклеротические;
  • гипертонические;
  • инфекционные (микотические);
  • раковые.

Аневризмы сосудов головного мозга в зависимости от происхождения бывают:

• артериальными;
• артериовенозными.

Артериовенозные аневризмы образуются в местах, где есть разветвленная венозная сеть, которая сообщается с артериями. Такой редкий вид аневризмы представляет собой мальформацию сосудов (сплетение в клубок) в вертебробазилярном бассейне. Это врожденное заболевание называется аневризмой вены Галена. Выявляется у новорожденных детей. Частота смертности от этого заболевания составляет 90 %, в случае своевременного лечения снижается до 78 %.

По строению церебральные аневризмы бывают:

• Истинные. Имеют, как правило, веретенообразную форму и образуются при атеросклерозе сосудов;
• Ложные. Имеют мешковидную форму и обычно образуются в результате травмы сосуда;
• Расслаивающиеся. Образуются в результате расслоения слоев стенки сосуда, в результате чего в толще стенки формируется полость, которая сообщается с просветом сосуда.

Эти сосудистые образования различают по размерам:

• маленькие – до 11 мм в диаметре;
• средние – 12-25 мм;
• большие (гигантские) – более 25 мм в диаметре.

По форме различают аневризмы:

• мешотчатые;
• веретенообразные (цилиндрические);
• боковые.

Наиболее обнаруживаемой формой образования у детей и взрослых является мешотчатая аневризма. Мешотчатая форма представляет собой выпячивание на сосудистой стенке, которое образуется в результате раздвигания мышечного слоя стенки внутрисосудистым давлением крови. Такое образование состоит из:

• Шейки. Самая плотная часть, состоящая из всех трех слоев стенки сосуда;
• Тела. Состоит из двух слоев, в его стенке отсутствует мышечный слой;
• Купола. Самое тонкое место аневризмы, состоит только из внутреннего слоя (интимы) сосуда. Разрыв аневризмы происходит чаще всего именно в области ее купола.

Веренетообразные образования имеют вид утолщенного в форме веретена сосуда, а боковые — напоминают по внешнему виду опухоль в стенке сосуда.

От строения, происхождения, размера и причин образования сосудистых аневризм зависят их клинические проявления, вероятность разрыва и тактика лечения.

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Аневризма сосудов головного мозга – очень коварное заболевание. Около 40 % аневризм головного мозга не проявляется клинически. Клинические симптомы заболевания появляются тогда, когда образования начинают увеличиваться в размерах и механически сдавливать окружающую мозговую ткань, нервы и другие сосуды.

К факторам риска увеличения аневризм относят:

• прием гормональных контрацептивов;
• стрессовые ситуации;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков;
• курение;
• поликистоз почек;
• гипоплазия почечных артерий;
• ионизирующее излучение.

У детей среди факторов риска развития церебральных аневризм выделяют:

• недоношенность;
• патологию беременности (угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, отслойки плаценты, гестозы, прием токсических препаратов, фетоплацентарную недостаточность);
• родовые травмы.

Когда увеличившаяся аневризма начинает сдавливать окружающие ткани, это приводит к появлению симптомов ишемии головного мозга, так называемой паралитической (опухолеподобной) симптоматике.

Такие симптомы зависят от локализации образования и проявляются:

• головокружениями;
• симптомами внутричерепной гипертензии (приступообразными головными болями, тошнотой, повышением артериального давления);
• глазными симптомами (болями и двоением в глазах, снижением остроты зрения, расширением зрачков, сужением или выпадением полей зрения);
• слуховыми расстройствами (снижением слуха, шумом в ушах);
• двигательными нарушениями (косоглазием, опущением верхнего века, парезом лицевого нерва, транзиторной слабостью мышц ног);
• нарушениями чувствительности (онемением половины тела или лица).

При небольших размерах аневризмы у детей симптомы клинически могут не проявляться, а при ее увеличении может наблюдаться беспричинное отставание ребенка в развитии, невнимательность, трудности с утренним пробуждением.

Аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается симптомами кровоизлияния в головной мозг. Такая симптоматика носит название апоплектической. При этом симптомы отличаются в зависимости от того, какая область головного мозга пострадала от разрыва образования, и какой объем крови излился в мозговое вещество:

• сильная головная боль;
• рвота;
• потеря сознания, вплоть до комы;
• очаговые поражения головного мозга – парезы и параличи (чаще – одной половины тела или лица), нарушения речи, памяти, утрата навыков;
• при кровоизлиянии под паутинную оболочку – светобоязнь, менингеальные симптомы, повышение артериального давления, напряженный пульс, лихорадка, судороги;
• угнетение сердечной деятельности;
• нарушение дыхания.

Часто разрыву предшествуют интенсивные головные боли, появляющиеся или усиливающиеся за несколько дней, а иногда и недель, до сосудистой катастрофы.

Разрыв церебральной аневризмы у детей проявляется выраженными симптомами, поэтому не представляет труда для диагностики:

• резко возникшая головная боль;
• сильное желание ребенка уснуть;
• потеря контакта с окружающими;
• потеря сознания;
• судороги.

Важно! При кровоизлияниях из разорвавшейся аневризмы могут оказаться перекрытыми пути оттока ликвора, в результате чего развивается отек головного мозга. Такая ситуация в большинстве случаев заканчивается летально.

Лечение образований в сосудах головы

Аневризма сосудов головного мозга лечится преимущественно оперативными методами.

В случае образования небольшого размера может использоваться выжидательная тактика. Это мотивировано тем, что при отсутствии клинических проявлений аневризмы операционный риск соответствует риску ее наличия. Такая тактика заключается в постоянном наблюдении за образованием, чтобы не пропустить его увеличения. Пациент должен дважды в год проходить диагностические процедуры и наблюдать за своим самочувствием.

При аневризмах, которые имеют средний и большой размер, а также в случае разрыва патологического образования предпочтительным является хирургическое лечение. При аневризмах головного мозга применяют такие операции:

• 

  Операции эндоваскулярной эмболизации:

  • искусственное тромбирование;
  • баллонизация аневризмы.

• Открытые вмешательства:

  • клипирование шейки аневризмы;
  • окутывание сосуда медицинской марлей;
  • треппинг с помощью лигирования.
• Комбинированные операции. Сочетание прямых хирургических операций с эндоваскулярными методами.

Выбор метода оперативного лечения зависит от состояния пациента, анатомических особенностей аневризмы и опыта хирурга.

1. Искусственное тромбирование аневризмы представляет собой разновидность эндоваскулярной операции. Выполняется эта операция тромбированием аневризматического мешка микроспиралями, подведенными к устью образования с помощью катетеров.
2. Баллонизация аневризмы – эндоваскулярная операция, при которой к аневризме подводится катетер с баллоном, который наполняется силиконом, вследствие чего заполняет собой весь объем аневризмы.
3. При локализации аневризмы на сосудах, к которым можно обеспечить открытый доступ, выполняется операция клипирования шейки аневризмы. Через трепанационное окно находят артерию, на которой имеется аневризма, и выделяют ее из окружающих тканей. После этого на шейку образования накладывают клипс.
4. Если проведение операции клипирования является невозможным в связи с большим риском осложнений, может быть использован метод окутывания сосуда с патологическим образованием медицинской марлей. Операция выполняется в открытом доступе. Суть метода в том, что вокруг инородного тела, которым является марля, начинает интенсивно разрастаться соединительная ткань, которая служит каркасом для сосуда и аневризмы.
5. Треппинг представляет собой «выключение» части сосуда с аневризмой из кровотока. Операция проводится путем накладывания клипс на сосуд выше и ниже места расположения патологии. Выполняется она только в случаях, когда прекращение тока крови по «выключенному» участку компенсируется за счет альтернативного коллатерального кровообращения (в обход по соседним сосудам).
6. Лечение аневризм у детей имеет свои особенности. Для их лечения, как и у взрослых, используют прямые микрохирургические внутричерепные операции, так и различные виды эндоваскулярных вмешательств. Выбор метода определяется тяжестью состояния ребенка, его возрастом, локализацией и доступностью аневризмы, ее размерами, формой, наличием внутричерепного кровоизлияния и другими сопутствующими факторами.

В случае невозможности проведения хирургического лечения аневризмы, назначают медикаментозную профилактику ее разрыва. С этой целью назначаются препараты, которые воздействуют на причины появления аневризмы, и симптоматические средства:

1. Антагонисты кальция (Нимодипин, Адалат, Коринфар) — предотвращают спазм артерий головного мозга, улучшают снабжение головного мозга кислородом.
2. Гипотензивные средства (Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл) — расслабляют стенки артерий, понижают давление.
3. Антиатеросклеротические препараты (Флувастатин, Симвастатин) – снижают уровень холестерина крови, препятствуют его отложению в сосудистых стенках.
4. Противорвотные препараты (Церукал, Дроперидол) – угнетают рвотный центр, подавляют позывы к рвоте.
5. Противосудорожные средства (Фосфенитоин, Фенобарбитал) – нормализуют проводимость по нейронам, устраняют излишние нервные импульсы. У детей старше 6 лет чаще применяют Фенобарбитал.
6. Наркотические обезболивающие (Морфин, Трамадол, Фентанил) – купируют сильные головные боли.

Перечень приведенных лекарственных средств не исключительный и зависит от причин возникновения аневризмы, возраста и состояния здоровья пациента (детям и беременным назначаются более щадящие препараты).

Спектр назначаемых препаратов в каждом конкретном случае очень индивидуален и подбирается с учетом особенностей течения заболевания.