Яремная вена (ЯВ) или верхняя кардиальная – это система парных шейных сосудов, отводящих кровь от глубоких поверхностных сосудов головы, мозга, шеи в систему верхней полой вены.
Классификация, особенности строения и функции
Система ЯВ состоит из трех пар. Внутренняя яремная вена (Internal jugular) представляет собой пару основных крупных каналов диаметром от 11 до 21 мм. Они отводят наибольший объем насыщенной углекислотой крови через синус (расширение) из мозговой оболочки, полости черепа, церебральных и глазных областей, которые ее питают.
Стенки легко спадающиеся, тонкие, в просвете над нижней луковицей и под ней находятся два клапана.
Притоки внутренней ЯВ:
- лицевая;
- щитовидные, идущие вдоль артерий;
- глоточные;
- язычная.
Наружная яремная вена (External jugular) — это парный сосуд меньшего диаметра, который находится близко к поверхности кожи, начинаясь от угла нижней челюсти. Хорошо просматривается при повороте головы, кашле или напряжении, крике, поскольку лежит в подкожной клетчатке. Обеспечивает отвод крови от затылка, кожи лица, подбородка.
Часто используется в медицинской практике для вливания фармакологических растворов посредством катетера.
Передняя яремная вена (Jugularis anterior) сформирована из мелких кожных каналов в области подбородка, откуда спускается вниз. Выявлено, что нередко передние каналы с обеих сторон сливаются в срединную шейную вену.
к оглавлению ↑Расположение и функции
ЯВ представляет собой структуру из нескольких ветвей — двух внутренних, наружных и передних.
Внутренняя яремная вена начинается с верхнего расширения (луковицы) у черепного отверстия, проходит сбоку по шее рядом с руслом сонной артерии, достигая узла нижней луковицы — участка ее соединения с подключичной артерией за грудино-ключичным сочленением.
В нижнем сегменте шейного ствола внутренняя яремная вена лежит в фасциальном кармане, окруженном лимфатическими узлами, рядом с вагусом (блуждающим нервом) и сонной артерией.
Наружная ЯВ, лежащая в отдельном углублении нижней области (желобе), идет по шее спереди, затем — вниз до впадения в подключичную.
Пара передних ЯВ идет спереди с двух сторон, спускаясь к грудине, где они объединяются в соустье (дугу). Двумя притоками впадают или в наружную ЯВ до ее соединения с подключичной, или — в последнюю.
Яремная вена выполняет следующие «базовые задачи»:
Обеспечивает обратную циркуляцию – отведение насыщенной углекислым газом, отходами метаболизма и токсинами крови от клеток коры, оболочек мозга, тканей головы обратно к сердцу.- Регулирует физиологичное распределение и нормальнею циркуляцию в церебральной области.
Заболевания
Патологические состояния ЯВ особо опасны по причине их нахождения рядом с мозгом. Наиболее тяжелые и частые патологии типичны для всех крупных каналов. Это:
- флебит;
- эктазия;
- тромбоз.
Флебиты
Симптоматика разных видов флебита:
- При перифлебите (воспаление подкожной клетчатки) выявляется отечность в зоне яремного желоба, но циркуляция крови сохраняется.
При флебите, когда процесс затрагивает сосудистую стенку, вдоль нее идет плотный выпуклый болезненный отек без нарушения проходимости.-
Гнойные тромбофлебиты, при которых воспаляются все стенки с формированием внутреннего тромба, в зоне желоба обнаруживают плотный болезненный отек с выбуханием. Кожа в области припухлости – горячая, циркуляция крови перекрыта.
Без лечения обычно происходит нарастание признаков воспаления, интоксикации, образование гнойных абсцессов.
Причины воспалительного процесса:
травматические состояния, включая ушибы и раны;- несоблюдение стерильности при инъекциях и постановке катетеров;
- распространение инфекции с соседних тканей, где имеются очаги гноеродных патогенных организмов;
- попадание в окружающие ткани медикаментов (к примеру, хлористого кальция).
Эктазия
Состояние патологического расширения просвета сосуда (эктазия) на отдельном участке не связано с возрастом больного и бывает врожденным.
Развивается по таким причинам:
- травмы позвоночника, мозга, черепа, шейных отделов;
дисфункция клапанов, не способных регулировать выведение крови, которая, накапливаясь в аномальном объеме, растягивает стенки;- расстройство физиологичного распределения крови — перетекание из областей, лежащих под толщей мышц, в поверхностные участки;
- болезни миокарда, ишемия и гипертония;
- вынужденная долгая неподвижность из-за болезней мышц, позвоночника (остеохондроза);
- опухоли любого происхождения, лейкемия.
Если у пациента определяется эктазия, симптоматика в начале болезни неявная. Первые симптомы – безболезненное увеличение сосуда с видимой веретенообразной припухлостью внизу и формированием выбухания в форме «синего мешочка» в верхней части.
Далее — развивается чувство давления в месте расширения, которое становится особенно выраженным при наклонах, кашле. Также появляются боли, осиплость голоса, затруднение в дыхании.
к оглавлению ↑Шейный тромбоз
Представляет собой формирование сгустков тромбоцитов, перекрывающих или затрудняющих циркуляцию в сосуде.
Причиной может являться:
- увеличение свертываемости, застой крови;
травмы, инфекции, эндокринные расстройства;- прием гормональных контрацептивов (у женщин фертильного возраста);
- хронические патологии, физическое перенапряжение;
- длительная неподвижность;
- резкое обезвоживание.
Внутренняя яремная вена чаще подвержена тромбозу при закупорке инфицированным тромбом или при длительном сдавливании во время серьезной травмы.
Основная опасность — эмболия или отрыв тромба от стенки. Тромб движется по сосудам и, перекрыв коронарные, легочные или церебральные каналы, вызывает гибель организма.
Основной симптом при полной закупорке просвета – резкая боль в шее и области ключицы, иррадиирущая в руку, нарастающий отек и выбухание, посинение кожи, зуд, чувство холода и болезненность.
к оглавлению ↑Методы лечения патологий
Эктазия при нормальном состоянии пациента требует внимательного наблюдения специалистами (флебологом, гематологом, хирургом).
В случае прогрессирования расширения и негативного влияния на организм в целом, аномальный фрагмент «закрывают» трансплантатом, сдерживающим последующее расширение, или удаляют хирургическим путем, соединяя здоровые участки.
Если воспаление (при флебитах) не осложнено нагноением, используют тепло в форме компрессов, мазь и капсулы Троксевазин, Гепариновую, Ихтиоловую, Камфарную мазь.
При гнойном флебите применяют:
противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак, Реопирин);- средства, улучшающие текучесть крови, микроциркуляцию, подавляющие процесс образования тромбов (Курантил, Эскузан, Пентоксифиллин, Трентал);
- препараты, активизирующие тонус и укрепляющие стенки (Флебодиа, Детралекс).
Нередко, при недостаточной результативности консервативного лечения, проводят резекцию (иссечение) пораженного участка.
В случае тромбоза используют:
- никотиновую кислоту для нормализации текучести и постепенного рассасывания сгустка;
препараты того же типа, что и при флебите, необходимые для активизации клеточного обмена, снятия отечности, боли, воспаления;- антикоагулянты: при острой форме в стационаре подкожно вводят Гепарин, Фраксипарин; амбулаторно – Варфарин, Кардиомагнил, Тромбо АСС;
- обезболивающие и противовоспалительные медикаменты (Диклофенак, Вольтарен);
- средства, снимающие спазм, расслабляющие мышцы стенки (Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин).
Хирургическое вмешательство при тромбозе ЯВ проводят нечасто.
При наличии показаний используют метод для рассасывания тромботических масс – эндоваскулярный тромболизис или удаление с незначительным иссечением тканей (транслюминальную тромбэктомию).