Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — заболевание преимущественно людей пожилого возраста.
У 75-80% больных, которые обратились за медицинской помощью в лечебное заведение, обнаруживается именно доброкачественная форма заболевания. ДППГ является болезнью внутреннего уха, влияющей на вестибулярный аппарат.
ДППГ проявляется во время резкого изменения положения тела в пространстве. Это происходит при физических нагрузках – наклонах тела и головы, поворотах или приседаниях. Во время упражнения у больного стремительно возникают признаки заболевания.
Позиционное головокружение в основном обнаруживается у пожилых людей, поэтому удельный вес пациентов в возрасте 50-65 лет составляет около 40%.
Статистика утверждает, что чем старше человек, тем больше вероятность развития ДППГ. Женщины сталкиваются с болезнью в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
Отличительные признаки заболевания
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет некоторые отличительные черты, которые помогают отличить болезнь от мигренозной ауры или головокружения при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника.
Отличительные особенности болезни:
- Позиционное головокружение возникает спонтанно, приступообразно. Голова начинает кружиться неожиданно и так же стремительно исчезают все симптомы патологии.
ДППГ сочетается часто с вегетативными нарушениями: появляется бледность кожных покровов, повышенная температура, приступы тошноты, сильное потоотделение.- Заболевание имеет кратковременное течение, в основном продолжительность приступа не превышает несколько часов.
- После перенесенного приступа ДППГ происходит быстрое восстановление сил организма, поэтому лечение заболевания не занимает много времени (курс не более 30 дней).
- В промежутке между приступами у пациента отмечается отличное самочувствие.
Этиология заболевания
При патологических изменениях в структуре внутреннего уха — в периферическом вестибулярном аппарате возникает пароксизмальное головокружение. Во многих случаях причины болезни не определяются.
Считается, что главные причины ДППГ — старость, черепно-мозговая травма, ортотоксическое воздействие антибиотиков, вирусный инфекционный процесс во внутреннем ухе или оперативное вмешательство на полукружном канале внутреннего уха.
Доброкачественное позиционное головокружение чаще встречается у пожилых, так как отолиты во внутреннем ухе подвержены возрастным изменениям в процессе естественного старения организма. Возрастные причины возникновения до сих пор полностью не изучены.
Симптоматика заболевания
Больной часто жалуется на приступы спонтанной слабости и ощущение, что вокруг начали вращаться предметы. Особенно чувства обостряются, когда пациент изменяет положение туловища или головы.
В этом случае может появиться приступ тошноты или рвота. В основном симптомы ДППГ возникают в утреннее время или в ночные часы, когда больной ворочается или встает с кровати. Во время бодрствования, когда человек находится в положении сидя или стоя симптомы могут обостриться.
Особенно сильный приступ продолжается не дольше 2 минут. Если пациент возвратился в положение лежа и не двигается, то головокружение проходит за несколько секунд.
Еще одним отличительным признаком ДППГ является возникновение позиционного нистагма в момент сильного головокружения (непроизвольные высокочастотные колебательные подергивания глаз).
Несмотря на поражение внутреннего уха, болезнь не имеет никаких других неврологических признаков. Проблем со слухом не возникает.
Немедикаментозное лечение
Метод Брандта-Дароффа. Упражнения по этой методике больной в основном делает самостоятельно. Чаще выполняется больным самостоятельно. Упражнения нужно выполнять несколько раз в сутки — до четырех сеансов. Больной должен плавно встать в утреннее время, опустив ноги вниз.
Потом медленно прилечь на левую или правую сторону и поднять голову на 45° на несколько секунд. Когда приступ головокружения прекратится, то больной может встать и продолжить упражнения в положении стоя. После 5 наклонов в правую и левую сторону нужно отдохнуть.
Продолжительность тренировок зависит от конкретного человека. Лечение должен назначать врач.
Если несколько дней не возникало приступов болезни, то лечение по методу Брандта-Дароффа можно плавно завершать.
Методика Эпли, применяемая при нарушении заднего полукружного канала. Обычно выполняется при врачебном наблюдении. Пациент должен сесть на кровать. Его голову поворачивают на 45° в одну и другую сторону.
Врач должен зафиксировать голову больного в данном положении на определенное время. Потом больной должен лечь на кровать, приподняв голову под тем же углом.
После поворота зафиксированной головы в правую и левую сторону больного просят лечь на бок, повернув голову здоровым ухом вниз.
Лечение для каждого больного индивидуальное, поэтому врач должен определить степень выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Большинство врачей применяют дополнительные средства, которые делают лечение более эффективным.
Оперативные методы терапии
Хирургическое вмешательство при ДППГ показано в очень редких случаях, когда лечение консервативными методами оказалось нерезультативным (около 1% случаев).
Методы оперативного лечения:
Лабиринтэктомия.- Пломбировка костной стружкой нарушенного полукружного канала внутреннего уха.
- Лазеродеструкция лабиринта.
- Выборочная нейроэктомия вестибулярных нервов.
Хирургическое лечение ДППГ обычно имеет благоприятный прогноз вплоть до полного выздоровления. После операции нетрудоспособность пациента продолжается не более 7-10 дней. Если присутствует купулолитиаз, то выздоровление может затянуться.