Формы и стадии атеросклеротического поражения сосудов

Атеросклероз – заболевание сосудов хронического течения, при котором происходит закупоривание сосуда атеросклеротической бляшкой. Эта патология приводит к нарушению кровообращения того органа, в котором образовалась закупорка.

Так как это заболевание еще до конца не изучено, и существуют разногласия насчет его происхождения, ученые выделили несколько классификаций: по форме развития, механизму развития и месту локализации атеросклеротической бляшки.

Также существует классификация атеросклероза по степени поражения сосуда, что упрощает предугадывание дальнейшего развития атеросклероза.

Клинические стадии

Выделение стадий развития атеросклероза позволяет определить примерную давность заболевания и корректно назначить лечение. Обычно происходит разделение заболевания на бессимптомный и период патологических изменений. Первый период характеризуется медленным течением без клинических проявлений. Симптоматика может не давать о себе знать на протяжении многих лет. Происходит медленное сужение сосудистого просвета и слабовыраженные изменения состава крови.

Стадии атеросклероза патологического периода:

1. Долипидная. Характеризуется изменениями в обмене веществ, выработкой большого количества холестерина и повреждениями внутреннего слоя сосуда – интимы.
2. Липидоз. Образование на стенках сосуда липидных желтых пятен. На этой стадии можно предотвратить образование атеросклеротической бляшки, но в этот период выявить заболевание практически невозможно.
3. Липосклероз. В участке отложения липидов происходит замещение клеток интимы на соединительную ткань, образуются склеротические бляшки.
4. Атероматоз. Начальная стадия патологических изменений. Склерозированные бляшки выступают в сосудистый просвет. Может произойти разрыв бляшки, что приводит к полному перекрытию сосуда.
5. Изъязвление. Склерозированная бляшка продолжает расти и уплотняться, на ней образуются тромбы, нарушается кровообращение. Чаще всего на этой стадии возникают симптомы ишемии, энцефалопатии и других осложнений.
6. Атерокальциноз. Последняя стадия, при которой на склерозированном участке откладываются соли кальция, что приводит к еще большему уплотнению.

Необходимо учитывать область поврежденных сосудов. Классификация степени поражения, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения:

• Умеренно выраженная:

  • поражение внутреннего слоя сосуда менее 1/16 от всей площади (до 6,25%);
  • менее 1/8 площади интимы (до 12,5%);
  • поражено меньше четверти сосуда (до 25%);
• Выраженная степень. Склерозировано меньше половины внутреннего слоя (до 50%).
• Резко выраженная степень. Сосуд поврежден больше чем на половину (больше 50%).

По проявлениям стеноза выделяют три степени:

• легкая, где сужение сосудистого просвета не превышает половины от нормального состояния;
• средняя – от 50 до 75%;
• тяжелая, когда сосуд сужен более чем на 75 %.

Таким образом, необходимо учитывать три важных пункта при характеристике атеросклероза: стадию развития, площадь поражения и степень стеноза.

к оглавлению ↑

Классификация по А. Мясникову

Так как точно не известна причина развития атеросклероза, ученые склоняются к классификации происхождения, выдвинутой академиком А. Мясниковым. Он выделяет три формы заболевания в зависимости от происхождения:

• 

  Гемодинамическая форма. Ее развитие провоцируют:

  • стенозы и спазмы артерий;
  • гипертонический кризис;
  • повышенное артериальное давление;
  • варикозное расширение вен, тромбоз.

• Метаболическую вызывают:

  • неправильный обмен веществ;
  • эндокринные нарушения;
  • повышенный уровень холестерина;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • аутоиммунные нарушения.
• Смешанная форма. Это сочетание двух предыдущих видов и встречается чаще всего. При своевременной диагностике этой формы атеросклероза заболевание хорошо поддается терапии, при запущенных случаях может потребоваться хирургическая операция.

По локализации заболевания Мясников выделяет следующие формы недуга:

1. Венечных артерий.
2. Аорты и ее крупных ответвлений.
3. Сосудов мозга.
4. Периферических артерий.
5. Почечной артерии.

Необходимо учитывать то, как протекает болезнь, независимо от ее локализации.

А.Мясников выделил следующие стадии развития атеросклероза:

• Доклинический период. При котором происходит отложение липидных пятен на поверхности интимы, не вызывая видимых симптомов. Обнаружить начало развития атеросклероза возможно только при инструментальном обследовании.

• Клинический период. Делится на три стадии:

  • ишемическую (спастическую) стадию – происходит сужение сосуда, нарушается кровоток, наблюдается дистрофия соответствующих органов;
  • тромболитическую (некротическую) – образуются тромбы, возникают некротические очаги;
  • фиброзную стадию – возникают фиброзные (склеротические) очаги, что приводит к постепенной атрофии органов.

Не все ученые согласны с данной классификацией атеросклероза, так как на практике довольно часто изначально возникает стадия фиброза, а за ней следует тромболитическая. Вышеописанная классификация скорее описывает степень поражения органов, чем атеросклероз в целом.

Другие ученые выделяют три периода:

1. Доклинический. Бессимптомное течение атеросклероза, практически невозможно определить начало развития болезни.
2. Клинический латентный. Лабораторные или компьютерные обследования показывают начало развития липидных пятен, повышенный уровень холестерина.
3. Активный. Возникают классические симптомы, характерные для каждой формы образования атеросклероза.

Атеросклероз – многофазное заболевание, которое может стремительно развиваться, регрессировать или находиться в стабильном состоянии. Соответственно, было выделено три фазы: активная, фаза стабилизации и фаза регресса.

к оглавлению ↑

Клинико-морфологические формы и их стадии

Атеросклероз в первую очередь классифицируют по месту локализации атеросклеротических бляшек. От этого зависит исход заболевания, проявление симптомов и развитие осложнений.

к оглавлению ↑

Локализация заболевания

Атеросклероз аорты – это распространенная форма, которая развивается в самом крупном сосуде организма. Очаги могут образоваться на любом участке аорты, и, соответственно, наблюдаются различные симптомы и осложнения заболевания. Основное осложнение – аневризма, которая приводит к расширению аорты, истончению стенок и, в итоге, к разрыву сосуда и кровотечению. Чаще всего, эта форма развивается в брюшной области аорты, реже – в грудном отделе.

При этом типе атеросклероза классификация обычно следующая:

1. Образование липидного (жирового) пятна. Скапливание холестериновых отложений в интиме. Стадия может длиться десятилетиями.
2. Фиброз. Вокруг жирового отложения разрастается соединительная ткань — образуется атеромная бляшка.
3. Атерокальциноз. Бляшка уплотняется за счет оседания солей кальция.

Атеросклероз коронарных артерий, в отличие от других форм, развивается более стремительно. Симптомы начинают проявлять себя в самом начале заболевания, и особенно сильно при физических нагрузках. Стадии такие же, как и у атеросклероза аорты.

Аналогичные стадии развития атеросклероза мезентериальных сосудов. Симптомы проявляются в виде нарушений желудочно-кишечного тракта, поэтому часто на заболевание не обращают внимания. Осложнения проявляются в виде тромбоза, который может привести к гангрене кишечника.

Церебральный атеросклероз (головного мозга) – склерозированию подвергаются сосуды, питающие мозг, и когда развивается несколько очагов поражения, говорят о развитии рассеянного атеросклероза. Часто устанавливается группа инвалидности, в зависимости от степени повреждения сосудов и стадии заболевания. Стадии развития атеросклероза головного мозга:

1. Начальная или первая стадия. Характеризуется незначительными поражениями сосудов, головокружением, нарушением сна, снижением памяти.
2. Компенсаторная. Симптомы первой стадии проявляются более выраженно, присутствуют перепады настроения, снижается работоспособность. Сосуды подвергаются серьезным изменениям.
3. Декомпенсаторная. Образуются некротические очаги, симптомы принимают постоянный характер. Резко снижается уровень интеллекта, возникают когнитивные расстройства, нарушаются двигательные функции.

При образовании атеросклеротических бляшек в сосудах ног диагностируется атеросклероз нижних конечностей. Если поражены магистральные артерии, развивается облитерирующая форма.

к оглавлению ↑

Классификация А. Покровского

А.В. Покровский предложил следующую классификацию атеросклероза, развивающегося в нижних конечностях:

1. Начальная. Безболезненные движения, боль ощущается только при нагрузках.
2. Средняя стадия. Ощущение боли возникает после пройденных 200 метров.
3. Критическая. Боль сопровождает не только при движении, но и во время сна. Пациент не может пройти более 50 метров.
4. Осложненная стадия. Невозможно наступить на ногу, из-за образовавшихся некрозов на стопах.

Атеросклероз почечных артерий характеризуется поражением главных сосудов, питающих почки и их устьев. Симптомы появляются только при очагах в устьях сосудов, если же страдают главные артерии заболевание можно определить только на поздних стадиях или с помощью инструментального обследования. Степени совпадают с классификацией стадий профессора А. Мясникова: ишемическая, тромболитическая, фиброзная.

Разработанные классификации атеросклероза важны для правильной постановки диагноза и выбора способа лечения. Немаловажно классифицировать атеросклероз для ведения статистики и дальнейшего изучения заболевания.