Развитие атеросклероза в сосудах нижних конечностей

Бесперебойная работа кровеносных сосудов обеспечивает жизнедеятельность тканей в организме человека. Кровоток от сердца по артериям переносит кислород и необходимые питательные вещества ко всем органам и системам, в самые отдаленные участки. Любое препятствие на его пути снижает кровенаполнение органа. Эту преграду создает, в частности, атеросклероз – заболевание артерий, при котором на некоторых участках эндотелиального слоя (внутри сосудов) продолжительно формируются и накапливаются атеросклеротические (холестериновые) бляшки.

Эти отложения нарастают и сужают просвет сосуда (стеноз), снижая ток крови, ухудшая кровенаполнение органов и тканей. Со временем кровоток в такой артерии может быть перекрыт полностью (облитерация). Недуг может привести к инвалидности и летальному исходу.

Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте около 50 лет и старше. Это объясняют их профессиональной деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками, занятиями тяжелыми видами спорта, курением, злоупотреблением алкогольными напитками, пониженным уровнем гормональной защиты. Так как сердце работает с наибольшей нагрузкой при подаче крови к ним, чаще диагностируют атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого мы рассмотрим далее в статье.

Этиология и механизм развития недуга

Среди всех причин, провоцирующих атеросклероз артерий нижних конечностей, выделяют такие, которые человек не может устранить:

• возрастные изменения в организме;
• половая принадлежность;
• наследственная предрасположенность.

Существует также ряд факторов, провоцирующих атеросклероз ног, которые возможно исправить:

• Нарушение питания. Избыточное употребление продуктов животного происхождения, содержащих большое количество вредного холестерина;
• Табакокурение. Повреждающее действие никотина на верхний слой внутренней стенки артерий способствует активному формированию в этих местах холестериновых бляшек;
• Злоупотребление алкоголем, наркомания. Токсическое воздействие провоцирует повышение холестерина крови и образование бляшек;
• Длительное переохлаждение. Приводит к спазму сосудов;
• Эндокринные патологии. Всегда сопровождаются нарушением метаболических процессов, в том числе и липидного (жирового), главным показателем которого является уровень холестерина в крови;
• Избыточный вес. Свидетельствует о гиперлипидемии;
• Ограниченная двигательная активность. Связанная с профессиональной деятельностью или образом жизни, провоцирует застой крови в сосудах нижних конечностей и скопление холестерина;
• Болезни крови, заболевания сосудов, гипертония, нарушение процесса секреции эстрогена, прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. Способствует развитию атеросклероза нижних конечностей.

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей возникает под воздействием описанных факторов. От этого на некоторых участках эндотелий сосудов становится уязвимым. И липопротеины низкой плотности, доставляющие холестерин, в поврежденных местах проникают в стенки артерий и накапливаются в них.

Скопления жировых частиц прорастают соединительной тканью – это основа атеросклеротической бляшки.

Она покрывается оболочкой из эндотелия. На этом этапе бляшка жидкая, покрышка легко разрывается, ее частички способствуют сужению просвета артерии.

На стенке сосуда, у ее основания, образуются микротрещины и кровоизлияния, которые формируют тромб. Эти сгустки крови усугубляют стеноз артерии, и от них могут отрываться кусочки, которые кровотоком переносятся в другие сосуды, более мелкие, и перекрывают их. В дальнейшем атеросклероз сосудов ног протекает с отложением солей (атерокальциноз) и уплотнением бляшки. В результате этого стенки сосудов становятся хрупкими – абсолютно утрачивается их эластичность. Они могут продолжать расти, закрывая просвет артерии.

Признаки и локализация заболевания

Патология развивается годами, а явные проявления при атеросклерозе нижних конечностей появляются только после значительного сужения просвета артерий. Недуг может поражать одну ногу или одновременно обе.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей симптомы могут быть следующими:

1. Чувство боли после движения или физической нагрузки (ноющие), если же они возникают и в покое, то являются признаком облитерирующего атеросклероза.
2. Мышечная усталость.
3. Перемежающаяся хромота.
4. Чувство холода в ноге, на фоне которого здоровая нога ощущается горячей.
5. Онемение конечности развивается от стопы вверх, признак появляется вследствие утраты нервной чувствительности.
6. Слабая пульсация на артериях, пораженной конечности, ее отсутствие в тяжелых случаях развития болезни.
7. Атрофия мышц.
8. Изменение цвета кожи – бледные на начальных этапах развития болезни, синюшные с фиолетовым оттенком, свидетельствуют о развитии гангрены.
9. Проявление трофических язв, некротическое поражение тканей нижних конечностей.

В развитии атеросклероза сосудов нижних конечностей выделяют 4 стадии с характерными симптомами:

1. Первая. Стеноз сосудов за счет уплотнения и утолщения стенок проявляется болевым синдромом после длительных нагрузок на конечности и снижением пульсации.
2. Вторая. Мышечные боли и перемежающаяся хромота при двигательной нагрузке на ноги – признак значительного сужения артерий.
3. Третья. Постоянные боли, усиливающиеся во время движения, являются проявлением кислородного голодания тканей конечности вследствие выраженного прогрессирующего ухудшения кровоснабжения.
4. Четвертая. Закупорка сосудов проявляется плохо заживающими трофическими язвами, некрозом тканей на стопе и пальцах, которые могут быть предвестниками гангрены.

Необходимо знать, что некроз не всегда является признаком тяжелой стадии в течение заболевания.

Он может быть спровоцирован на начальных этапах развития болезни механическим повреждением тканей конечности или препаратами наружного применения.

Постоянные боли способствуют нарушению сна, появлению нервного напряжения. Изменяется также кожа на больных конечностях. Она истончается, становится сухой и более подверженной повреждениям. Ногтевые пластины деформируются. Трофические язвы заживляются, чтобы через время появиться вновь.

Атеросклеротическое поражение ног чаще локализуется в крупных артериях нижних конечностей. Бедренная артерия сужается на уровне гунтеровского канала, подколенная, большеберцовая, малоберцовая – подвергаются повреждениям реже. Основными симптомами при атеросклерозе бедренных и берцовых артерий нижних конечностей являются язвы, некроз, гангрена стопы и голени.

Методы диагностики и лечения болезни

Для точной постановки диагноза большое значение имеет осмотр пораженной конечности и выявление симптомов атеросклероза нижних конечностей:

1. Отмечают цвет и качество кожи, ногтевых пластин, наличие язв и некроза, атрофии мышц.
2. Прощупывают пульс
3. Определяют уровень нарушения чувствительности ноги.
4. Прослушивают систолический шум над артерией, указывающий на наличие стеноза в ней.

Внешние симптомы, указывающие на развитие атеросклероза артерий нижних конечностей, помогают установить диагноз. Точно подтверждают его с помощью инструментальных исследований:

1. Простой современный метод исследования с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). При этом сосуд не визуализирован, определяют его проходимость.
2. Более сложное – дуплексное сканирование (УЗДС) позволяет увидеть состояние стенок артерии, уровень стеноза, наличие бляшек и тромбов.

Оценка всех симптомов и результатов исследования сосудов нижних конечностей, пораженных атеросклерозом, дает возможность специалисту назначить качественное лечение.

Медикаментозное лечение

Прежде всего, в ходе лечения по возможности устраняют факторы риска, провоцирующие заболевание. Назначают правильное питание, с минимальным употреблением продуктов, содержащих холестерин, лабораторный контроль его уровня в крови, отказ от вредных привычек. Затем применяют лечение атеросклероза нижних конечностей медикаментами. В частности, применяются:      

• антиагреганты препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Клопидогрел, Дипиридамол);
• антикоагулянты разжижают кровь, предотвращают формирование тромбов (Аценокумарол, Варфарин, Фениндион);
• сосудорасширяющие препараты, улучшают циркуляцию крови (Трентал, Вазапростан, Агапурин);
• спазмолитики, снимают мышечные спазмы (Дротаверин, Спазмол, Но-шпа);
• препараты (ферменты) с противовоспалительным действием прописывают при развитии трофических язв (Флогэнзим, Серокс, Вобэнзим);
• мази с антимикробным действием, содержащие антибиотик, для лечения язв (Левомеколь, Офлокаин, Деласкин).

Лечащий врач также назначает физиотерапевтическое лечение:

1. Магнитотерапия. Магнитное поле активизирует кровообращение, повышает тонус кровеносных сосудов.
2. Баротерапия. Улучшает тонус сосудов барометрическим давлением.
3. Кислородотерапия. Эффективна терапия атеросклероза нижних конечностей кислородом (ингаляции, коктейли).

Хирургическое лечение, осложнения и прогноз в развитии болезни

Существует несколько способов лечения атеросклероза артерий нижних конечностей оперативным путем. Какой метод избрать и как лечить атеросклероз нижних конечностей решает только врач. Могут применяться такие методы:

1. Шунтирование. Формирование обходной ветки взамен части пораженного сосуда с помощью шунта (протеза).
2. Ангиопластика. В сосуд вводят баллон и нагнетают давление в нем, в результате чего сосуд расширяется. Можно совмещать со стентированием.
3. Стентирование. В сосуд устанавливают металлический стент в соответствии с его диаметром.
4. Аутодермопластика. Пересадка здоровой кожи для лечения раневых дефектов после возникших в результате заболевания язв.
5. Эндартерэктомия. Очищение сосуда от бляшек холестерина.
6. Протезирование. Замена пораженной части сосуда со стенозом трансплантатом.
7. Отсечение (ампутация) части конечности, пораженной гангреной.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение оперативными методами применяют в случае неэффективного медикаментозного или при его отсутствии и запущенной болезни. На этом этапе часто проявляется ее главное осложнение – гангрена, которая может быть причиной летального исхода.

Артериальный тромбоз может усугубить атеросклероз нижних конечностей, и лечение будет осложнено. Если же терапия не буде проведена, неизбежно развитие гангрены и ампутация конечности. Оторвавшийся тромб, попавший в коронарную артерию, может спровоцировать инфаркт миокарда. Его остановка в сонной артерии может спровоцировать развитие инсульта.

Прогноз на выздоровление при своевременном лечении на начальных этапах недуга благоприятный, на стадии облитерации – исход болезни сложно предсказать.

С началом некроза тканей прогноз неблагоприятный. У больных сахарным диабетом невозможно прогнозировать развитие атеросклероза конечностей.