Гипертония (артериальная гипертензия) — заболевание, развивающееся, как правило, исподволь, с постепенным нарастанием клинических признаков.
В редких случаях формирование болезни выражено отчетливо, развитие симптомов происходит быстро.
В своем прогрессе эссенциальная гипертензия последовательно проходит этапы (стадии), для которых характерны разные клинические проявления, методы диагностики, схемы терапии и используемые лекарства от давления.
Общепринятая классификация
Перед тем, как подобрать лекарства от гипертонии, медицинские специалисты, учитывая совокупность имеющихся специфических факторов и персональных особенностей в протекании заболевания, определяют клиническую форму гипертонии.
Вид артериальной гипертензии различают в нескольких оценочных категориях:
по степени (показателям) артериального давления:
- I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
- II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
- III степень свыше180/110 мм рт. ст.
по прогнозируемым факторам риска:
- низкий,
- средний,
- высокий,
- очень высокий.
по стадии:
I — транзиторная (начальная), для которой характерен нестойкий характер гипертонии со значительным колебанием показателей артериального давления в течение суток от нормальных цифр (при благоприятных условиях) до высоких значений (например, при чрезмерных нагрузках).
Признаки органических изменений сердечно-сосудистой системы отсутствуют.
II — стабильная, при которой повышение кровяного давления становится стойким как в течение суток, так и на протяжении длительного времени.
Наблюдается формирование гипертрофии (уплотнение мышц в стенке) левого желудочка. Патологии других органов ярко не выражены.
III — осложненная (склеротическая), во время которой заболевание осложняется вторичным повреждением сердца (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность) и развитием патологических изменений артерий (атеросклероз).
по степени преимущественного поражения органов:
- сердечная,
- почечная,
- мозговая.
Чтобы подобрать лучшие, эффективные, условно безопасные средства от гипертонии, следует учитывать:
- вероятный риск возникновения осложнений и побочных эффектов;
- особенности приема и противопоказания назначаемого средства от гипертонии;
- механизм и скорость развития клинических симптомов;
- наличие хронических заболеваний;
- возраст, пол, материальное положение, предпочтения пациента;
- достигнутый эффект в предыдущей терапии.
Базовые принципы
Фармакологическая терапия должна быть систематической, упорной и последовательной. В начальной стадии гипертонии лечение совпадает с системой профилактических мероприятий – достаточный, качественный сон, урегулирования режима труда и отдыха, снижение негативного воздействия стрессовых факторов.
По назначению врача проводят курс витаминотерапии. Прибегают к использованию седативных, преимущественно растительного происхождения средств.
Больным назначают препараты таблетки или капли валерианы (Valeriana), препараты брома (Адонис-бром (Adonis-brom)), иногда в сочетании с кофеином (Кофеин-бензоат натрия (Coneinum natrii-benzoas)). Прибегают к терапии в малых дозах фенобарбиталом (Phenobarbitalum), мепробаматом (Meprobamat).
Лечение гипотензивными препаратами обычно начинают с монотерапии (назначением одного средства) в малых дозах. Ежедневную дозу постепенно повышают до отметки, позволяющей проводить длительное эффективное лечение с наименьшим риском возникновения побочных эффектов.
Выбор темпа увеличения дозировки проходит с учетом быстроты действия активных компонентов, элиминации (удаления вещества из организма), индивидуальной переносимости препарата.
Увеличение числа применяемых для снижения давления лекарств, присоединение более сильно действующих препаратов следует проводить с учетом особенностей клинической картины недуга, сопутствующих болезней и вероятных осложнений.
На начальной стадии используют производные payвольфии ползучей: резерпин (Reserpinum), Раунатин (Raunatinum). При стабильной форме заболевания рекомендованы ганглиоблокирующие средства: пентамин (Pentaminum), бензогексоний (Benzohexonium), пирилен (Pirilenum), темехин (Temechinum).
В поздних стадиях гипертонии помогает активное средство гуанетидин (Guanethidine), однако его прием требует особой осторожности из-за вероятности развития ортостатического коллапса.
Необходимое условие для достижения целей терапии и обретения стойкой длительной ремиссии – тесные, доверительные отношения между пациентом и врачом.
Больному необходимо соблюдать в полном объеме все лечебные предписания, не прекращать прием или не снижать дозировку препаратов по собственной инициативе, даже в случае видимого исчезновения симптомов.
Стоит учитывать, что лечение повышенного давления в разных стадиях заболевания и при гипертоническом кризе принципиально различается, и список фармакологических средств составляется в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.
При гипертонии необходимо проводить регулярный контроль над уровнем калия, магния в крови. Проводимое гипотензивное лечение направлено:
- на нормализацию показателей давления, особенно в предрассветное, утреннее время;
- на регуляцию сердечного выброса;
- на снижение общего периферического сопротивления сосудов;
- на уменьшение вариабельности кровяного давления в течение суток;
- на сохранение функций и торможение развития патологических состояний сердечно-сосудистой системы, головного мозга и почек.
Особый подход в выборе схемы лечения требуют следующие категории пациентов: беременные и кормящие женщины, больные детского и пожилого возраста, лица, страдающие ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, при хронических патологиях почек.
Применение в медикаментозной терапии
Для достижения целей лечения (оптимальных показателей артериального давления) в арсенале современной медицины присутствует несколько групп препаратов с различным механизмом действия.
Препаратами первого ряда выбора являются классы:
Диуретики (мочегонные средства):
- Гидрохлортиазид (Hydrochlorothiazidum);
- Циклометиазид (Cyclomethiazidum);
Оксодолин (OxodoKnum);- Триамтерен (Triamterenum);
- Индапамид (Indapamidum);
- Ионик (Ionic);
- Хлорталидон (Chlortalidonum).
Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов):
- Нифедипин (Nifedipin);
- Верапамил (Verapamili hydrochloridum);
- Фенигидин (Phenihydin);
- Дилтиазем (Diltiazem);
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ):
- Моноприл (Monopril);
- Берлиприл (Berlipril);
- Ренитек (Renitec);
- Энап (Enalaprilum);
- Лизиноприл (Lisinopril);
- Цилазаприл (Cilazapril);
- Каптоприл (Captopril).
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны):
- Лозартан калия (Lozartanpotassium);
- Валсартан (Valsartanum);
- Ирбесартан (Irbesartan).
Бета-адреноблокаторы:
Анаприлин (Anaprilinum);- Вазокардин (Vasocardin);
- Метипранолол (Metipranolol);
- Талинолол (Talinololum);
- Атенолол (Atenolol);
- Конкор (Concor).
Имеют вспомогательное значение группы:
- Альфа-адреноблокаторы;
- Агонисты центральных α 2 – адренорецепторов (I поколение);
- Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (II поколение);
- Прямые вазодилататоры;
- Витамины при гипертонии.
В лечение экстремальных ситуаций (например, при гипертоническом кризе) используют так называемые препараты скорой помощи.
Лицам, страдающим тяжелой формой артериальной гипертензии, рекомендуется в случае подозрений на гипертонический криз, до прибытия кареты скорой помощи внепланово принять средство от гипертонии каптоприл (Captopril) — сублингвально (под язык), таблетка.
Для купирования гипертонического криза рекомендуется вводить нифедипин (Nifedipin) в течение 4-8 ч через капельницу. В этой ситуации могут быть использованы таблетированные формы препарата клофелин (Clophelinum).
Эффективны внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (резерпин (Reserpine)) или дибазола (Dibazol). Неплохой ответ дает внутримышечное введение дроперидола (Droperidolum).