Окклюзией сосудов нижних конечностей принято называть несколько патологий сосудов ног, при которых развиваются острые нарушения кровоснабжения тканей ног: облитерирующий атеросклероз, флеботромбоз и тромбофлебит.
Первая патология касается закупорки артерий нижних конечностей, вследствие чего нарушается приток артериальной крови к ноге.
Два последних заболевания касаются вен ног, вследствие окклюзии которых затрудняется отток венозной крови.
Причины, механизм развития и симптоматика окклюзий сосудов ног
По характеру течения заболевания различают окклюзии:
- Острые;
- Хронические.
Острые окклюзии вен нижних конечностей возникают при полной закупорке вены, когда происходит полное перекрытие ее просвета. При острых окклюзиях развивается острая сосудистая венозная недостаточность.
Хронические окклюзии характеризуются частичным перекрытием (сужением) просвета вены и развитием хронической венозной недостаточности. От степени перекрытия просвета сосуда будет зависеть тактика лечения.
Причиной развития окклюзии сосудов нижних конечностей является так называемая триада Вирхова:
- Повышение свертываемости или нарушение баланса свертывающей/противосвертывающей систем крови.
- Замедление тока крови по сосудам.
- Нарушение целостности стенки сосудов.
Эта триада факторов обусловливает начало патологического прижизненного тромбообразования внутри сосудов.
Одной из причин окклюзии артерий ног является атеросклероз. Изъязвленная атеросклеротическая бляшка является основой для образования тромбов.
Второй причиной закупорки артерии ног является оторвавшийся внутрисердечный тромб/эмбол. Факторами риска развития окклюзий сосудов нижних конечностей являются:
- беременность и роды;
- аборты;
- оперативные вмешательства;
прием гормональных контрацептивов;- онкологические патологии;
- травмы;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- употребление наркотических веществ;
- избыточный вес;
- малоподвижный способ жизни;
- длительные перелеты и переезды в автобусах или автомобилях.
Тромбы в артерии нижних конечностей попадают чаще всего из левых отделов сердца, где они образуются на клапанах или внутри полостей сердца. Оторвавшись, такой тромб-эмбол с током артериальной крови поступает в артерии ног, где и вызывает их окклюзию.
Тромбы, которые образуются в глубоких венах ног, в 90 % случаев берут свое начало в суральных венозных синусах, находящихся в глубине икроножных мышц.
Эти синусы сами не способны поддерживать свой тонус, поэтому для их опорожнения необходимо сокращение мышц голени. Такой механизм продвижения венозной крови носит название мышечно-венозной помпы.
После длительного обездвиживания человека или вследствие низкой физической активности в суральных синусах запускается патологическое тромбообразование. Из синусов образовавшиеся тромбы попадают в глубокие венозные сосуды ног, где и продолжают расти, как правило, закрепившись чуть ниже венозных клапанов.
Дальнейшее прогрессирование повреждения венозных стенок приводит к снижению эластичности вен и недостаточности их клапанов.
В результате глубокие вены ног превращаются в трубки, не способные растягиваться и препятствовать обратному току крови. Процесс образования тромбов в поверхностных венах начинается в этих же венах, но варикозно расширенных. При присоединении воспаления варикозное расширение вен переходит в острый тромбофлебит.
к оглавлению ↑Отличия тромбофлебитов и флеботромбозов
Одним из главных отличий тромбофлебита и флеботромоза является то, что флеботромбоз – это нарушение проходимости глубоких вен нижних конечностей, а тромбофлебит – поверхностных.
Вторым главным отличием флеботромбоза и тромбофлебита является разная вероятность развития смертельного осложнения — ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
Вероятность ТЭЛА при флеботромбозах очень высока, тогда как при тромбофлебитах практически отсутствует.
При состоятельности сафено-феморального соустья, которое обеспечивает сообщение поверхностной вены с глубокой веной, переход тромбоза из поверхностных вен на глубокие практически невозможен.
При недостаточности клапанов этого соустья тромб из поверхностной вены может продолжить свой рост в подвздошной вене. Чаще всего, таким образом формируются флотирующие (плавающие) тромбы глубоких вен.
к оглавлению ↑Симптомы закупорки кровеносных сосудов ног
Полная окклюзия артерий нижних конечностей проявляется ярко выраженной симптоматикой:
- внезапно возникшая сильная боль в конечности («удар хлыста»);
чувство ползания мурашек, похолодания, онемения ноги;- побледнение кожи пострадавшей конечности;
- слабость в конечности;
- при опросе часто выявляют наличие у пациента симптома так называемой «перемежающей хромоты» (прихрамывания на одну ногу);
- отсутствие пульсации артерий ниже места закупорки.
Частичная закупорка вен на ногах сопровождается скудной симптоматикой. Поэтому часто больные даже не подозревают о наличии у них столь серьезных патологий вен ног.
При выраженной степени перекрытия просвета вены появляется следующая симптоматика:
- боль в пострадавшей конечности;
- отек конечности ниже места закупорки;
- покраснение или посинение ноги;
- уплотнение мышц;
- чувство жара и тяжести в ноге;
- пострадавшая нога больше в объеме в сравнении со здоровой конечностью.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей протекает с более специфичными симптомами, но при этом несет минимальный риск развития ТЭЛА.
Окклюзия поверхностных вен нижних конечностей протекает с такими симптомами:
- болью по ходу закупоренного сосуда;
- покраснением кожи над пострадавшим венозным сосудом;
- пальпированием плотного тяжистого образования по ходу тромбированной вены;
- отечностью тканей, окружающих сосуд.
Методы лечения патологии
Лечение окклюзий сосудов ног может быть консервативным и оперативным. Назначение медикаментозных препаратов зависит от вида пораженного сосуда.
На объем медикаментозного лечения окклюзии артерий нижних конечностей влияет выраженность симптомов. Рекомендовано назначение таких лекарственных средств:
обезболивающих препаратов (Промедол с Димедролом, Морфин);- спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина, Галидора);
- антикоагулянтов (Гепарина);
- сердечных гликозидов (Коргликона, Строфантина);
- антиаритмических средств (Новокаинамида).
Консервативная терапия окклюзий венозных сосудов ног включает назначение:
- эластического бинтования и ношения компрессионного белья (чулок, носков, колгот);
- рационального питания (исключение жирной, жареной, острой и соленой пищи, обогащение рациона овощами, фруктами, растительными жирами, морской рыбой и морепродуктами, орехами);
мазей-венотоников (Венитан, Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин);- оральных венотоников (Флебодиа, Троксевазин, Аэсцин);
- препаратов витамина Р (Аскорутин, Рутозид, Троксерутин);
- нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенака, Кетанова, Диклоберл);
- тромболитиков и антикоагулянтов (Фрагмин, Клексан, Варфарин, Сингуляр);
- дезагрегантов (Аспирин);
- системных ферментных препаратов (Вобэнзим, Флогэнзим).
В случае неэффективности консервативного лечения или при большой вероятности развития осложнений показано оперативное лечение:
- При окклюзии артерии – эмболэктомия (прямая, непрямая);
-
При окклюзии венозных сосудов:
введение склерозантов в просвет вены;- эндоскопическая тромбэктомия;
- венэктомия;
- радиочастотная облитерация вен;
- эндовенозная лазерная коагуляция;
- перевязка поверхностных вен;
- установка кава-фильтра.
Основной задачей хирургического лечения при окклюзии артерий ног является восстановление проходимости артерий, а при окклюзиях венозных сосудов ног – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии.
