Иногда при лечении артериальной гипертензии, мочегонные и спазмолитические препараты не оказывают должного эффекта. Это позволяет заподозрить у больного вторичную симптоматическую почечную гипертензию. Один из синдромов вторичной почечной гипертензией — реноваскулярная артериальная гипертензия.
Этот синдром выделен из общего ряда заболеваний почек, так как причина его возникновения — нарушение кровообращения почек, за счет поражения почечных артерий.
Этиология заболевания
Сужение почечных артерий может быть вызвано несколькими факторами, в зависимости от этого выделяют:
-
Ишемия почек. Она происходит вследствие одностороннего или двустороннего стеноза почечных артерий. Причинами чаще всего является атеросклероз. Эта патология встречается у мужчин старше среднего возраста.
Ее развитию способствуют заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, курение. Она составляет большую часть случаев реноваскулярной гипертензии;
-
Фибромускулярная гипертензия. Чаще возникает в молодом возрасте у женщин, иногда у детей.
Считается, что заболевание передается по наследству и характеризуется изменениями стенок почечных артерий, за счет перерождения их клеток в соединительную ткань.
Чаще всего возникает дисплазия средней части стенки почечной артерии, но она может затрагивать и другие слои кровеносного сосуда;
Неспецифический аортоартериит. Его также называют болезнью Такаясу. Характеризуется воспалением стенок крупных артериальных сосудов, с образованием гранулем, сужающих их просвет;- Тромбоз почечной артерии или ее ветвей. Чаще возникает на фоне лечебных или диагностических процедур;
- Механическое сдавливание. Возможно, в случае развития опухоли, аневризме аорты, кисте почки/ Также аномалии и патологии развития почечных артерий.
Первые два пункта составляют около 98% всех гипертензий этого типа. Остальные причины встречаются очень редко.
Выделяют несколько стадий течения заболевания, такое деление реноваскулярной гипертензии основано на степени угнетения функции почек.
- Стадия компенсации. Артериальное давление (АД) в норме или слегка повышено. Функция почек не страдает.
- Стадия субкомпенсации. АД, стабильно повышено и не снижается при приеме антигипертензивных препаратов. Почка уменьшена в размере, ухудшается функция мочеобразования.
- Стадия декомпенсации. Артериальная гипертензия не поддается лечению, функция почек резко снижена. Размеры почки уменьшаются.
Патогенез
При стенозе почечной артерии нарушается кровоток почки, это вызывает выработку ренина. Он суживает периферические сосуды, чтобы поднять уровень снабжения почки кровью.
Давление в системе кровообращения повышается, но суженый просвет почечной артерии не позволяет улучшить кровоток. Ренин продолжает вырабатываться.
Одновременно запускается механизм, связанный с увеличением концентрации ангиотензинов и альдостерона в крови. Альдостерон действует на здоровую почку и задерживает натрий в крови, за счет чего уменьшается объем выделяемой мочи.
Оба механизма ведут к повышению артериального давления. Компенсаторные механизмы, снижающие АД, не справляются. Возникает реноваскулярная гипертензия.
Симптоматика
Подозрения на то, что гипертензия именно реноваскулярная, могут возникнуть в следующих случаях:
- Артериальное давление стабильно повышено, не снижается при применении. лекарственных средств и мочегонных.
Гипертония появляется в молодом возрасте или у пожилых.- Практически нет гипертонических кризов.
- У больного есть признаки атеросклероза.
- Выслушивается шум в месте расположения почечной артерии.
- Ретинопатия. Вызывает нарушение зрения.
- Преимущественно повышено диастолическое давление.
- Лабораторно определяется гиперкалиемия, повышение азотистых соединений в крови, микроальбуминурия, реже протеинурия, повышено содержание ренина. Эти анализы помогают дифференцировать реноваскулярную гипертензию от воспалительных заболеваний почек.
Используют в диагностике заболевания и инструментальные методы:
- УЗИ. Можно обнаружить уменьшение размера почки.
- Обзорная рентгенография. Почки неодинакового размера, возможно, обнаружить образования вызывающие механическое сдавливание артерии.
- Исследование по Методу Допплера. Позволяет обнаружить усиление кровотока в области стеноза почечной артерии.
- Радионуклидная урография. Может оценить уровень снижения экскреции в пораженной почке.
- Ангиография почечной артерии. Определяет нарушение проходимости сосуда.
- Почечные пробы. Тест Миллера, помогает определить долю активного ренина в крови.
Методы терапии и прогнозы
Лечение реноваскулярной гипертензии направлено:
Уменьшение симптомов заболевания:
- Лечение основного заболевания (атеросклероз, артериит). Применяются препараты, снижающие уровень холестерина в крови, диета, противовоспалительные лекарственные средства.
- Снижение давления и профилактика осложнений. Назначается комплексное лечение, включающее адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ренина и ангиотензина.
Устранение стеноза почечной артерии:
Чрезкожная транслюмбальная ангиопластика. В почечную артерию вводится катетер с баллоном, при расширении баллон увеличивает просвет сосуда. Этот метод дает хороший эффект при фибромышечной гипертензии.- Хирургическая операция для восстановления кровотока в почке. Проводится пластика почечной артерии, шунтирование, или накладывается анастомоз.
Прогноз при этом синдроме неблагоприятный, так как больные не сразу обращаются к врачу и чтобы поставить правильный диагноз, часто нужны дополнительные инструментальные методы лечения.
Если вовремя начать лечение, то можно избежать нефрэктомии на более поздних стадиях. Вовремя проведенное хирургическое лечение позволит восстановить функцию почки.
Необходимо помнить что, реноваскулярная гипертензия может привести к различным осложнениям со стороны сердца и почек.
Следите за своим здоровьем, даже незначительное повышение артериального давления должно насторожить вас. Обратитесь к врачу, чтобы как можно раньше пройти исследование, и начать лечение.
