Если до наступления нового тысячелетия врачи считали не целесообразным активно применять медикаментозное лечение для снижения высокого артериального давления пожилым пациентам и избавления от изолированной систолической гипертонии (ИСГ), то сейчас после проведенных исследований их мнение круто изменилось.
Теперь лечение гипертонии у пожилых людей проводится постепенно. Это нужно для того, чтобы предотвратить осложнения (часто летальные), возникающие при высоком скачке систолического АД, чтобы продлить жизнь пожилых людей и улучшить ее качество.
Какое АД считается нормальным и что такое «рабочее давление»?
При гипотонии и гипертонии в здоровье человека происходят сбои, внутренние органы начинают функционировать по-другому. При гипертонии у пожилых людей характерно появление:
тревоги раздражения без причины;- потливости, озноба и покраснения лица;
- головных болей, ощущения пульсации в голове;
- внезапных учащений ритма сердца;
- ухудшения памяти, снижения работоспособности;
- нарушения сна и «мушек» перед глазами
При гипотонии расширяются вены на глазном дне, отекают слизистые оболочки в полости рта, глотки и носа. По утрам становятся пастообразными и мягкими ткани лица и век глаз.
При гипотонии кровь становится более вязкой, эритроциты теряют свою эластичность, тромбоциты становятся агрессивными. Это приводит к коагулянтной активности крови. То есть, при гипотонии изменяется состав крови, поэтому начинает болеть голова.
При гипотонии увеличивается внутричерепное наполнение кровью и нарушается доставка кислорода током крови, что может привести к гипоксии тканей.
При гипотонии у пожилых больных появляются жалобы на тупую головную боль: настырную и с усилением при движении, шум и звон в голове. Сопровождаются болевые синдромы при гипотонии чувством тяжести и вялости в организме.
Если вены внутри черепа растягиваются и избыточно наполняются кровью, тогда при гипотонии ухудшается отток венозной крови и головную боль пациент ощущает в области затылка, особенно в положении лежа.
Если при гипотонии пожилой человек наклоняется (низко опускает голову), натуживается при долгом кашле или громком смехе, выполняя физическую работу, или пытаясь «сходить в туалет» при запорах кишечника, если у него рубашка имеет тесный и тугой воротничок, тогда усиливается цефалгия вен.
При этом из зоны черепа венозный отток становится хуже, что приводит к резкой головной боли. При гипотонии пожилому человеку необходима врачебная помощь. Во время обследования пожилых пациентов, часто от врачей можно услышать о «рабочем давлении» при хорошем самочувствии пациента, но при наличии на тонометре повышенных показателей давления.
Опасно называть нормальным рабочее давление, поскольку при показании тонометром давления свыше 140/90 мм рт. ст., 40-60 летним пациентам уже необходимо вмешательство врача. Людям старше 60 лет помощь понадобится при показаниях давления 150/90 мм рт. ст.
Что способствует развитию заболевания?
При старении организма сердечнососудистая система изменяется структурно и функционально.
В сердце:
- увеличиваются полости левого предсердия и левого желудочка;
- кальцифицируются кольца клапанов: митрального и аортального;
- снижается податливость левого желудочка;
- нарушается диастолическое наполнение левого желудочка (снижается ранее наполнение и увеличивается наполнение в период систолы предсердий).
В сосудах:
увеличивается длина и диаметр аорты;- утолщаются стенки аорты;
- снижается эластичность;
- увеличивается скорость пульсовой волны;
- повышается САД.
При гистофизиологических изменениях:
- в тканях накапливаются липиды, коллаген, липофусцин, амилоид;
- миоциты увеличиваются в размере, уменьшается их количество и скорость релаксации, увеличивается длительность сокращения;
- снижается чувствительность бета-адренорецепторов.
Что необходимо для эффективного медикаментозного лечения?
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов проводится по следующей схеме:
- для исключения усугубления мозговой и почечной недостаточности АД снижают постепенно — до 30%, но не более в течение нескольких недель или месяцев;
для предупреждения ортостатической гипотонии после приема лекарства и контроля лечения часто измеряют АД в положении стоя и лежа;- изначально лекарства (антигипертензивных препаратов) назначаются в низкой дозе, повышение дозировки проводится осторожно и в зависимости от состояния пациента;
- постоянно контролируется функция почек, электролитный и углеводный обмен;
- сочетают лекарства с народными средствами;
- индивидуально подбирают лекарства, учитывая полиморбидность (наличие сопутствующих заболеваний).
Важно. При артериальной гипертензии у пожилых пациентов снижается активность ренина плазмы, стенки артерий хуже растягиваются, и повышается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).
Поэтому лечение проводится диуретиками, антагонистами кальция (АК), ингибиторами ингиотензин-конвертирующего фермента (АКФ).
Что происходит при изолированной систолической гипертензии?
Изолированная систолическая гипертония всегда опасна для пожилого пациента, поэтому врачи стараются предупредить сердечнососудистые осложнения систолической гипертонии, поддержать удовлетворительное физическое, умственное и психоэмоциональное состояние больных и выбрать лекарства с наименьшими побочными действиями.
Курс лечения может дополняться народными средствами. Изолированная систолическая гипертензия характерна тем, что повышается только верхнее систолическое артериальное давление.
Здесь кардиологу необходимо подходить к лечению индивидуально и осторожно, поскольку не всегда требуется снижать АД до нормы.
При наличии у пожилого пациента ишемии сердца при диагнозе изолированная систолическая гипертензия, стоит снижать АД на 10-15%, не менее. Но и не больше от начального на 30%. При нарушении этой нормы ухудшится кровоснабжение сердца, а это приводит к проблемам.
Изолированная систолическая гипертензия будет не столь опасной для пожилых больных, АД которых — 160-180 мм рт. ст., если снизить систолическое АД на 20 мм рт. ст. Если верхнее давление поднялось за пределы 180-200 мм рт. ст., то его надлежит снизить до 160 мм рт. ст.
Если сердечной ишемии не наблюдается, тогда нужно нормализовать АД до показателя – 140/90 мм рт. ст.
Медикаментозное лечение заболевания
Если у гипертоника нет иных осложнений, тогда в качестве лекарства ему назначают тиазидный диуретик в безопасной дозе, причем первые пару дней он принимает половину дозы, чтобы исключить повышение и так высокого уровня холестерина в крови пожилого человека. Обычно лечение проводят Дихлотиазидом при дозировке – 12,5 мг.
При пониженном уровне натрия или калия в организме одновременно с тиазидным диуретиком принимают калийсберегающие средства. При нормальном уровне эти средства с калием не принимают, так как почки не смогут вывести его из организма.
Если больному не подходят такие лекарства, как тиазидные диуретики, тогда его будут лечить бета-адреноблокаторами.
Они несколько слабее, особенно на фоне сопутствующих болезней: хронических болезней органов дыхания (чаще легких), бронхиальной астмы, недостаточности сердца, обструктивной болезни кровяных сосудов.
Важно: давление крови можно нормализовать совмещением диуретиков и бета-адреноблокаторов. Если изолированная систолическая гипертензия проявилась резким повышением верхнего давления или может произойти гипертонический криз, тогда назначают лекарства (Кордафен, Нифедипин, Коринфар), действующие быстро.
Обычно таблетки кладут под язык для снижения АД в течение 20-30 минут. Для купирования гипертонического криза назначают такие лекарства, как Капотен, который также рассасывают под языком. Давление снизится через 10-15 минут.
Чтобы снизить давление эффективнее, нужно лекарства комбинировать, а не повышать дозы одного препарата. При комбинации лекарства можно уменьшать дозы каждого препарата. Это позволяет снижать побочные эффекты. Однако требуется правильный подбор лекарства от артериальной гипертензии, что выполняется врачам индивидуально.
Санаторная реабилитация
Для реабилитации гипертонического криза и его предупреждения полезно гипертонику пройти курс санаторного лечения. Оно принесет только пользу, поскольку в санатории лечение проводят методами, которые многие пожилые люди ленятся выполнять дома.
В санатории им нужно будет придерживаться диетического питания, принимать лечебные ванны, заниматься ЛФК. Большую пользу приносит аппаратная физиотерапия и кислородные коктейли.
Не обойдется без лечения медикаментами, фитотерапии и ароматерапии. Здесь даже климат оказывает благоприятное терапевтическое действие.
Для поддержания здоровья гипертоникам назначают электросон, электрический форез, терапию лазером, поскольку электроимпульсы
способны снизить АД, нормализовать функцию сердца, головного мозга и почек. Благоприятно влияют на иммунную систему и нормализуют давление ванны: радоновые, сульфидные и углекислые.
Важно. Диетическое низкосолевое питание, исключение жареных и жирных продуктов, включение в рацион паровых и тушеных блюд важно при лечении гипертонии пожилых людей.
Важно избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя), снизить вес и уменьшить применение нестероидных препаратов от воспаления при наличии сопутствующих заболеваний.
Неоценимую пользу приносят для гипертоников ЛФК и длительные пешие прогулки в зеленых зонах санатория.
Чем поможет народная медицина?
Самыми полезными народными средствами для гипертоников являются фрукты, снижающие давление: грейпфруты и ягоды земляники. Вкусными и полезными народными средствами являются мед (500 мл) с грецкими орехами (100 г).
Понадобится всего 1-2 ч. л. на прием три раза в день до основной еды. Виноградным соком можно регулировать давление. Для этого его пьют по 1 ст. три раза в день или съедают около 1 кг винограда.
Помогут целительные травы при лечении гипертонии:
отвары, настои валерианы или порошок, добавляемый в теплую ванну;- настой измельченной коры корня тутовника: кипятят 1 с. л. в 0,5 л воды, отделяют от гущи и настаивают 10-12 часов. Употребляют вместо воды;
- настой из сбора, в который включают измельченные листья айвы, шелковицы и сирени (по 1 ч. л.). Настаивают в литре кипятка 60 минут, отделяют гущу и пьют вместо воды. Хранят в холодильнике;
- кефир (0,5 л) смешивают с корицей (1 ч. л.) и принимают один стакан два раза в неделю.
