Ортостатическую гипотензию современная медицина рассматривает в качестве клинического синдрома. Он может развиться при разных заболеваниях, при которых нарушается работа вегетативной нервной системы, участвующей в регуляции тонуса сосудов.
В итоге это приводит к неправильному распределению крови, когда она депонируется в ногах. Ее приток к сердцу уменьшается. На этом фоне компенсаторно усиливается его работа – увеличивается частота и сила сокращений.
Однако данный феномен не может полностью справиться с адекватным кровоснабжением головного мозга, что и проявляется общемозговой симптоматикой.
Ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором наблюдается резкое падение уровня артериального давления при занятии вертикального положения. Как правило, колебания артериального давления составляют 20/10 мм рт.ст.
Симптоматика и причины развития
Ортостатическая гипотония может развиться в результате следующих патологических процессов:
- Лихорадка при различных инфекционных заболеваниях
- Большая кровопотеря
- Длительная рвота и понос
- Сахарный диабет, при котором наблюдается увеличение диуреза
- Болезнь Аддисона (наблюдается сниженное поступление натрия в организм)
Повреждение нервных рецепторов при сирингомиелии, диабете, амилоидозе, порфирии, травме спинного мозга, наследственных синдромах и инфекционных заболеваниях- Феохромоцитома
- Гиперальдостеронизм.
Также такое состояние является следствием проводимой медикаментозной терапии, а именно:
- Прием мочегонных средств, которые уменьшают объем плазмы крови
- Прием сосудорасширяющих препаратов
- Прием антигипертензивных средств центрального действия
- Прием психотропных препаратов.
К резкому снижению артериального давления в вертикальном положении могут способствовать и длительное нахождение в постели, и пожилой возраст пациента. Иногда подобное состояние является следствием невыявленного инфаркта миокарда или недиагностированного нарушения сердечного ритма.
К тому же одной из причин, когда развивается ортостатическая гипотензия, может быть беременность. Это состояние характеризуется расширением сосудов в организме, что необходимо для нормального развития плода.
В такой ситуации наблюдается умеренное снижение артериального давления, причем лечение обычно не проводится, так как это физиологический механизм. Симптомы также не доставляют женщине особого дискомфорта.
Симптомы ортостатической гипотензии зависят от выраженности снижения кровоснабжения головного мозга. Именно они накладывают существенный отпечаток на клиническую картину. Эти симптомы включают в себя:
- Головокружение
Общая слабость- Спутанное сознание
- Наличие мушек перед глазами
- Пелена перед глазами
- Потеря сознания
- Судороги локальные или генерализованные.
Также могут определяться и сердечные симптомы:
- Учащенное сердцебиение
- Перебои в сердце
- Незначительная боль за грудиной.
Помимо этого разнообразие клинической картины зависит от основного заболевания. В некоторых случаях его симптомы могут быть доминирующими, что затрудняет диагностический процесс.
Течение ортостатической гипотензии может быть трех видов. При легкой степени эпизоды резкого падения давления редки, при этом обморочных состояний не наблюдается. Средняя степень характеризуется потерей сознания при быстром подъеме с постели.
Тяжелая степень отличается от двух описанных тем, что даже сидя или при недлительном пребывании в вертикальном положении наблюдаются обмороки и другие проявления этой патологии. В такой ситуации пациенты становятся нетрудоспособными.
Установить диагноз: «Артериальная гипотензия» помогают следующие исследования:
- Измерение уровня артериального давления, особенно при резком вставании с постели
- Биохимический анализ крови
- Электрокардиограмма
- Ультразвуковое исследование сердца с допплерометрией
- Гормональные тесты.
Большую диагностическую ценность представляет ортостатическая проба. Она определяет основные гемодинамические показатели при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение.
В положении лежа (оно должно длится как минимум 10 минут) измеряется артериальное давление и пульс. Затем пациент поднимается и спустя 2-3 минуты производятся аналогичные измерения.
Проба считается положительной, если отмечается падение систолического давления на 20 мм рт.ст., а диастолического – на 10 мм рт.ст.
Таким образом, диагностика основана, с одной стороны, на фиксации резкого падения артериального давления в вертикальном положении, а с другой стороны – на выяснении причины этого состояния.
Методы терапии
Артериальная гипотензия может лечиться как консервативно, так и оперативно. Лечение зависит от фонового патологического процесса. Также обязательно придерживаться принципов здорового образа жизни. Они заключаются в следующем:
- Достаточный темп физических нагрузок (необходимо соблюдать золотую середину)
- Во время сна ноги рекомендуется держать на возвышенности, чтобы усилить кровоток к головному мозгу
- Комфортная температура воздуха в помещении, так как жара провоцирует расширение сосудов, а холод – спазм, что в итоге проявляется дисбалансом сосудистой регуляции
Изменение пищевого рациона с целью увеличения продуктов, содержащих калий и натрий- Достаточная водная нагрузка организма
- Использование эластических колготок и чулков, которые предупреждают депонирование крови в сосудах нижних конечностей
- Принятие контрастного душа (эта рекомендация очень важна беременным женщинам, у которых имеется дискомфорт на фоне сниженного артериального давления, при том что медикаментозное лечение находится на втором плане).
Медикаментозное лечение при этой патологии зависит от его причины. Оно выглядит следующим образом:
- Прием препаратов, которые повышают тонус артерий
- Прием препаратов, тонизирующих вены, если они являются причинным фактором
- Психотропные препараты
- Препараты центрального действия и т.д.
Если же ортостатическая гипотензия связана с проблемами в сердце (нарушение его ритма), то проводится специализированное хирургическое лечение. Оно сводится к вживлению кардиостимулятора.
Такие пациенты в последующем должны соблюдать определенные рекомендации:
- Не посещать солярии
- Находиться на безопасном расстоянии от электрических приборов
- Регулярно посещать кардиолога и т.д.
Рекомендации врача и выводы
Таким образом, ортостатическая гипотензия представляет собой нарушение регуляции сосудистого тонуса, происходящее под действием различных причинных факторов.
Симптоматика данного состояния складывается из следующих клинических синдромов:
- Общемозгового
- Сердечного
- Проявлений фонового патологического процесса.
Лечение ортостатической гипотензии в первую очередь должно базироваться на устранении причинного заболевания.
Также в обязательном порядке необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни. А в тех случаях, когда показана медикаментозная терапия, ее следует применять.
В некоторых случаях врачи могут предложить и хирургические методы лечения в виде кардиостимуляции.
